Los lunares son máculas, pápulas o nódulos de color piel a color marrón, compuestos por nidos de melanocitos o nevocitos. Su principal importancia (además de las implicancias cosméticas) es que tienen apariencia similar al melanoma. Las lesiones pigmentadas deben evaluarse en caso que presenten características preocupantes (aparición nueva o cambiante, bordes irregulares, múltiples colores en una lesión, sangrado, ulceración, o prurito) que puedan sugerir un nevo atípico o un melanoma.
Casi todos los individuos tienen lunares, que suelen aparecer en la infancia o la adolescencia. Hay diferentes tipos de lunares (véase tabla Clasificación de los lunares). Durante la adolescencia, pueden aparecer más lunares, y los existentes pueden aumentar de tamaño u oscurecerse. Los nevocitos pueden ser finalmente reemplazadas por grasa o tejido fibroso. Los lunares suelen cambiar de consistencia, volverse más blandos, o más firmes, y perder pigmentación con el paso del tiempo. Los lunares pueden oscurecerse durante el embarazo.
Es poco probable que un solo lunar se torne maligno (el riesgo durante toda la vida es de aproximadamente 1 en 3.000 en los hombres y de 1 en 10.000 en las mujeres) (1); sin embargo, pacientes con gran número de lunares benignos (> de alrededor de 50) tienen mayor riesgo de desarrollar melanoma. Debe enseñarse a estos pacientes a autoevaluar los signos de alerta y asistir a supervisión dermatológica como parte de sus controles de salud habituales (véase diagnóstico de lunares).
Clasificación de los lunares
Tipo | Características clínicas | Histología |
|---|---|---|
Nevo de la unión | De color marrón claro a casi negro Suelen ser planos pero pueden estar algo sobreelevados; 1 a 10 mm | Nidos de melanocitos en la unión dermoepidérmica |
Nevos compuestos | De color marrón claro o marrón oscuro Puede estar algo o muy sobreelevado; mide de 3 a 6 mm | Acúmulos de melanocitos en la unión dermoepidérmica y dentro de la dermis |
Nevo intradérmico | De color piel a; pueden ser lisos, pilosos o verrugosos Elevados; 3 a 6 mm | Los melanocitos y los nevocitos están limitados casi por completo a la dermis |
Nevo en halo | Cualquier tipo de lunar rodeado por un anillo de 2 a 6 mm de piel despigmentada | Igual que para los otros lunares pero con inflamación y pérdida de melanocitos en el halo cutáneo |
Nevo azul | Gris azulado Suelen ser planos pero pueden estar algo sobreelevados; 2 a 4 mm | Melanocitos dendríticos muy pigmentados y melanófagos dispersos en la dermis |
Los nevos azules son lunares benignos que aparecen como máculas de color gris azulado o pápulas delgadas. La profundidad y la densidad del pigmento en la piel les confiere el color azul evidente.
Los lunares son máculas, pápulas o nódulos de color piel a color marrón, compuestos por nidos de melanocitos o nevocitos. Los lunares se desarrollan en casi todas las personas, y tienen importancia sobre todo porque pueden volverse displásicos o malignos y deben diferenciarse del melanoma.
Imagen proporcionada por Thomas Habif, MD.
Los nevos de la unión son máculas y placas marrones pigmentadas uniformemente y bien delimitadas.
Imagen cortesía de Marie Schreiner, PA-C.
Un nevo compuesto es una pápula marrón bien delimitada.
Imagen cortesía de Marie Schreiner, PA-C.
Nevo intradérmico que se manifiesta como un nódulo sobreelevado de color piel en el cuero cabelludo.
© Springer Science+Business Media
Esta fotografía muestra un nevo halo rodeado por un anillo de piel despigmentada al lado de un nevo sin halo.
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta fotografía muestra un nevo azul compuesto por células pigmentadas oscuras (melanocitos).
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Los lunares son máculas, pápulas o nódulos de color piel a color marrón, compuestos por nidos de melanocitos o nevocitos. Los lunares se desarrollan en casi todas las personas, y tienen importancia sobre todo porque pueden volverse displásicos o malignos y deben diferenciarse del melanoma.
Imagen proporcionada por Thomas Habif, MD.
Los nevos de la unión son máculas y placas marrones pigmentadas uniformemente y bien delimitadas.
Imagen cortesía de Marie Schreiner, PA-C.
Un nevo compuesto es una pápula marrón bien delimitada.
Imagen cortesía de Marie Schreiner, PA-C.
Nevo intradérmico que se manifiesta como un nódulo sobreelevado de color piel en el cuero cabelludo.
© Springer Science+Business Media
Esta fotografía muestra un nevo halo rodeado por un anillo de piel despigmentada al lado de un nevo sin halo.
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta fotografía muestra un nevo azul compuesto por células pigmentadas oscuras (melanocitos).
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Referencia general
1. Tsao H, Bevona C, Goggins W, et al: The transformation rate of moles (melanocytic nevi) into cutaneous melanoma: A population-based estimate. Arch Dermatol139(3):282-288, 2003. doi: 10.1001/archderm.139.3.282
Diagnóstico de los lunares
Evaluación clínica
En ocasiones, biopsia
Debido a que los lunares son muy comunes y los melanomas son poco frecuentes, no se justifica la eliminación profiláctica de los primeros. Sin embargo, se debe considerar biopsia y evaluación histológica si los lunares tienen ciertas características preocupantes (conocido como el ABCDE del melanoma):
A: Asimetría— apariencia asimétrica
B: Bordes—bordes irregulares (es decir, no redondos ni ovalados)
C: Color—variación del color dentro del lunar, colores inusuales, o un color muy diferente o más oscuro que otros lunares del paciente
D: Diámetro—> 6 mm
E: Evolución—un lunar nuevo en un paciente > 30 años o un lunar cambiante
Si un lunar se vuelve doloroso o presenta prurito o sangra o se ulcera, también se puede considerar la indicación de una biopsia.
La muestra para biopsia debe ser lo suficientemente profunda para poder realizar el diagnóstico microscópico preciso, y, de ser posible, debe contener toda la lesión, sobre todo si la sospecha de cáncer es alta. Sin embargo, la escisión primaria amplia no debe ser el procedimiento inicial, aun para las lesiones con un aspecto muy anormal. Muchas de estas lesiones no son melanomas y, aun en caso de melanoma, el margen de un tratamiento adecuado y la recomendación para la biopsia de los ganglios linfáticos se determina sobre la base de las características histopatológicas. La biopsia incisional no aumenta la probabilidad de metástasis si la lesión es maligna, y esto evita la cirugía amplia de una lesión benigna.
Tratamiento de los lunares
En ocasiones, resección
Los lunares pueden eliminarse con procedimientos de rasurado o resección por motivos estéticos, y en todos los casos se debe hacer examen histológico. Si el crecimiento de pelo es motivo de preocupación para el paciente, un lunar piloso debe ser extirpado en lugar de rasurado. De lo contrario, el cabello volverá a crecer.
Conceptos clave
Casi todos las personas tienen lunares, pero las personas con > 50 lunares tienen mayor riesgo de melanoma.
Considere biopsia si los lunares tienen características ABCDE: Asimetría; Bordes irregulares; Colores de alto riesgo (variaciones dentro o entre lunares o colores inusuales); Diámetro > 6 mm; Evolución (nuevos lunares después de los 30 años o cambios en los lunares existentes).
Considere la escisión si un lunar produce un problema estético importante.
