La depresión posparto consiste en síntomas depresivos durante el primer año después del parto que duran > 2 semanas y cumplen los criterios para la depresión mayor.
La depresión posparto ocurre en el 7% de las mujeres durante el primer año después del parto (1). Aunque todas las mujeres están en riesgo, las de riesgo más elevado son las que presentan los siguientes antecedentes:
Tristeza posparto (p. ej., cambios de humor repentinos, irritabilidad, ansiedad, disminución de la concentración, insomnio, crisis de llanto)
Episodios previos de depresión posparto
Diagnóstico previo de depresión
Antecedentes familiares de depresión
Factores estresantes significativos durante la vida (p. ej., conflictos, eventos estresantes en el último año, dificultades financieras, paternidad uniparental, pareja con depresión)
Falta de apoyo de la pareja o de los miembros de la familia (p. ej., apoyo financiero o ayuda con el cuidado del niño)
Antecedentes de alteraciones del estado de ánimo asociados temporalmente con los ciclos menstruales o el uso de anticonceptivos orales
Malos resultados obstétricos previos o actuales (p. ej., aborto espontáneo anterior, parto pretérmino, neonato ingresado en la unidad de cuidados intensivos neonatal, lactante con malformación congénita)
Ambivalencia previa o vigente sobre el embarazo actual (p. ej., debido a que no fue planeado o se consideró la interrupción)
Problemas con la lactancia
La etiología exacta de la depresión posparto es desconocida; sin embargo, la depresión previa es un riesgo mayor, y los cambios hormonales durante el puerperio, la privación del sueño y la susceptibilidad genética pueden contribuir.
Los síntomas depresivos transitorios (tristeza posparto) son muy comunes durante la primera semana después del parto. La tristeza posparto suele durar de 2 a 3 días (hasta 2 semanas) y es relativamente leve; en cambio, la depresión posparto dura > 2 semanas y es incapacitante, interfiriendo en las actividades de la vida diaria.
Referencia general
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, p 214
Síntomas y signos de la depresión posparto
Los síntomas de la depresión posparto son similares a los de la depresión mayor y pueden incluir
Tristeza extrema
Cambios de humor
Llanto incontrolable
Insomnio o sueño excesivo
Pérdida o exceso del apetito
Irritabilidad e ira
Cefaleas y dolores corporales
Cansancio extremo
Preocupaciones poco realistas sobre el bebé o desinterés
Una sensación de ser incapaz de cuidar el bebé o de ser inadecuada como madre
Temor de dañar al bebé
Culpa por sus sentimientos
Ideación suicida
Ansiedad o ataques de pánico
Normalmente, los síntomas aparecen de forma insidiosa durante 3 meses, pero el inicio puede ser más repentino. La depresión posparto interfiere con la capacidad de la mujer de cuidar de sí misma y su bebé.
Las mujeres pueden no sentirse unidas con sus bebés, lo que produce problemas emocionales, sociales y cognitivos en el niño más adelante.
Las parejas también pueden tener un mayor riesgo de depresión, y la depresión en cualquiera de los padres puede provocar estrés en la relación.
Sin tratamiento, la depresión posparto puede resolverse espontáneamente o volverse crónica. El riesgo de recurrencia es de 1 en 3 o 4.
Otros trastornos psiquiátricos que pueden ocurrir en el período posparto incluyen ansiedad y, rara vez, psicosis posparto.
Los trastornos psiquiátricos posparto no tratados aumentan el riesgo de suicidio e infanticidio, que son las complicaciones más graves.
Diagnóstico de la depresión posparto
Evaluación clínica
Criterios para el trastorno depresivo mayor
El diagnóstico y el tratamiento tempranos de la depresión posparto mejoran los resultados para la mujer y su bebé (1).
La depresión posparto se diagnostica sobre la base de los mismos criterios que el trastorno depresivo mayor, que son ≥ 5 síntomas durante > 2 semanas; los síntomas incluyen depresión y/o pérdida de interés o placer y (2)
Pérdida de peso, pérdida de apetito o aumento de peso significativos
Insomnio o hipersomnia
Agitación o retraso psicomotor
Sentimientos de inutilidad o culpa
Disminución de la capacidad de concentración
Pensamientos suicidas u homicidas (se le debe preguntar a la mujer específicamente sobre tales pensamientos)
Muchas mujeres tienen melancolía ("baby blues") posparto, que puede incluir síntomas depresivos, pero no cumple con todos los criterios para la depresión posparto.
Debido a factores culturales y sociales, las mujeres pueden no referir síntomas de depresión, por lo que los médicos deben preguntarles acerca de estos síntomas antes y después del parto. Además, se debe enseñar a las mujeres a reconocer los signos de depresión, que pueden ser confundidos con los efectos normales de la nueva maternidad (p. ej., cansancio, dificultad en concentrarse).
En la visita posparto, todas las mujeres deben ser sometidas a una prueba de cribado para valorar la presencia de depresión mediante una prueba de cribado homologada. Este tipo de herramientas, incluyendo Edinburgh Postnatal Depression Scale (Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo) y la Postpartum Depression Screening Scale (Escala de cribado de la depresión posparto) (2).
Los síntomas depresivos, como la disforia, el insomnio, la fatiga y la alteración de la concentración, pueden estar presentes tanto en la melancolía posparto como en la depresión posparto. Sin embargo, el diagnóstico de la melancolía posparto no requiere un número mínimo de síntomas, mientras que la depresión posparto requiere un mínimo de 5 síntomas. Además, los síntomas de la melancolía posparto suelen ser autolimitados y se resuelven dentro de las 2 semanas del inicio. Por el contrario, el diagnóstico de la depresión posparto requiere que los síntomas estén presentes durante > 2 semanas.
Los pacientes también deben ser evaluados para trastornos de ansiedad.
Las pacientes con alucinaciones, ideas delirantes o comportamiento psicótico deben ser evaluados para identificar la psicosis posparto.
Referencias del diagnóstico
1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Screening and Diagnosis of Mental Health Conditions During Pregnancy and Postpartum: ACOG Clinical Practice Guideline No. 4. Obstet Gynecol. 2023;141(6):1232-1261. doi:10.1097/AOG.0000000000005200
2. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 184-193
Tratamiento de la depresión posparto
Zuranolona o brexanolona
Otros antidepresivos
Psicoterapia
El tratamiento de la depresión posparto incluye antidepresivos y psicoterapia. Dos medicamentos han sido aprobados por la U. S. Food and Drug Administration específicamente para la depresión posparto: brexanolona por vía intravenosa y zuranolona por vía oral. Ambos son neuroesteroides que modulan los receptores GABA-A en el cerebro (1, 2, 3).
Si una mujer tiene ansiedad significativa, puede ser tratada con ansiolíticos (4).
El tratamiento de la psicosis posparto generalmente requiere hospitalización psiquiátrica y medicamentos antipsicóticos.
Referencias sobre el tratamiento de la depresión posparto
1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Advisory: Zuranolone for the Treatment of Postpartum Depression. Last updated January 30, 2024: Update to Clinical Practice Guideline No. 5, Treatment and Management of Mental Health Conditions During Pregnancy and Postpartum, originally published 2023.
2. Deligiannidis KM, Meltzer-Brody S, Gunduz-Bruce H, et al: Effect of Zuranolone vs Placebo in Postpartum Depression: A Randomized Clinical Trial [published correction appears in JAMA Psychiatry. 2022 Jul 1;79(7):740] [published correction appears in JAMA Psychiatry. 2023 Feb 1;80(2):191]. JAMA Psychiatry. 2021;78(9):951-959. doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.1559
3. Epperson CN, Rubinow DR, Meltzer-Brody S, et al: Effect of brexanolone on depressive symptoms, anxiety, and insomnia in women with postpartum depression: Pooled analyses from 3 double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trials in the HUMMINGBIRD clinical program. J Affect Disord. 2023;320:353-359. doi:10.1016/j.jad.2022.09.143
4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Clinical Practice Guideline No. 5: Treatment and Management of Mental Health Conditions During Pregnancy and Postpartum. Obstet Gynecol. 2023;141(6):1262-1288. doi:10.1097/AOG.0000000000005202
Conceptos clave
La tristeza posparto es muy común durante la primera semana tras el parto, por lo general tiene una duración de 2 a 3 días (hasta 2 semanas) y es relativamente leve.
La depresión posparto ocurre en el 7% de las mujeres, dura > 2 semanas y es incapacitante (en contraste con la tristeza posparto).
Los síntomas son similares a los de la depresión mayor y también pueden incluir ansiedad.
La depresión posparto puede producir efectos adversos en el niño o estrés en la relación.
Enseñar a todas las mujeres a reconocer los síntomas de la depresión posparto, y preguntar acerca de síntomas de depresión antes y después del parto.
Evaluar formalmente a todas las mujeres en busca de trastornos del estado de ánimo durante su visita posparto.
Para obtener los mejores resultados posibles, identificar y tratar la depresión posparto tan pronto como sea posible.
