Se mide la presión del compartimento para ayudar en el diagnóstico del síndrome compartimental. La medición de la presión compartimental es un procedimiento hospitalario que requiere una considerable habilidad técnica; en forma típica se solicita la interconsulta con un cirujano ortopédico o general.
Las presiones compartimentales pueden medirse en los 4 compartimentos de la parte inferior de la pierna (anterior, posterior profundo, lateral y posterior superficial).
Aquí se utiliza el sistema Stryker®, un instrumento disponible en el mercado. Se debe conocer el equipo disponible en su institución particular.
(Véase también Síndrome compartimental.)
Indicaciones para medir la presión del compartimento de la pierna
Sospecha de síndrome compartimental
El síndrome compartimental es sugerido por el empeoramiento del dolor en la parte inferior de la pierna, desproporcionado en relación con la gravedad de la lesión aparente y que se exacerba por el estiramiento pasivo de los músculos compartimentales. A la palpación, el compartimento puede estar edematizado y tenso.
Contraindicaciones para medir la presión del compartimento de la pierna
Contraindicaciones absolutas
Ninguna
Contraindicaciones relativas
Infección de la piel o tejidos más profundos en el sitio previsto para la inserción de la aguja: si es posible, utilice un sitio alternativo, no infectado.
Diátesis hemorrágica, que puede tener que corregirse antes de medir la presión en el compartimento
Complicaciones de medir la presión del compartimento de la pierna
Las mediciones erróneas de alta o baja presión pueden deberse a agujas mal colocadas u obstruidas, dispositivos defectuosos o calibrados incorrectamente, agitación del paciente o exceso de solución fisiológica inyectada en el compartimento. Estos errores de medición pueden conducir a un tratamiento incorrecto.
Puede haber infección, sangrado o daño tisular como resultado de la inserción de la aguja.
Equipo para medir la presión del compartimento inferior de la pierna
Batas, guantes y campos estériles
Gasas estériles
El sistema Stryker®, que contiene una aguja, una tubuladura y un transductor
Limpiador antiséptico suave (p. ej., clorhexidina al 2%)
Anestésico local (p. ej., lidocaína al 1 o 2%)
Aguja de calibre 25
Aproximadamente una jeringa de 3 mL o más grande para inyección de anestésico local
Vendajes estériles
Si se requiere sedación durante el procedimiento, fármacos apropiados (p. ej., propofol, ketamina), oximetría de pulso, y capnometría si están disponibles
Consideraciones adicionales para la medición de la presión del compartimento de la pierna
Se requiere una técnica estéril para prevenir la contaminación microbiana de los tejidos compartimentales.
Mantenga un umbral bajo para medir la presión compartimental en pacientes en riesgo porque los compartimentos profundos pueden no sentirse tensos o muy edematizados, el dolor es inespecífico y, en pacientes obnubilados, los síntomas pueden estar ausentes.
Es necesario confirmar el diagnóstico e iniciarse el tratamiento antes de que aparezca palidez o dejen de palparse los pulsos.
Anatomía relevante para la medición de la presión del compartimento de la pierna
La parte inferior de la pierna tiene 4 compartimentos:
Compartimento anterior: incluye los músculos tibial anterior, extensor largo del dedo gordo y extensor largo de los dedos, el nervio peroneo profundo y la arteria tibial anterior
Compartimento posterior profundo: incluye los músculos tibial posterior, flexor largo del dedo gordo y flexor largo de los dedos, el nervio tibial y las arterias tibial posterior y peronea posterior
Compartimento lateral: incluye los músculos peroneo largo y peroneo corto y el nervio peroneo superficial
Compartimento posterior superficial: incluye los músculos gastrocnemio y sóleo
El compartimento anterior y el compartimento posterior profundo se ven afectados con mayor frecuencia por el síndrome compartimental.
Posicionamiento para medir la presión del compartimento de la pierna
Coloque al paciente con la pierna afectada a la altura del corazón para que la aguja pueda entrar en la piel en un ángulo perpendicular al compartimento que se va a medir.
Descripción paso a paso de la medición de la presión del compartimento de la pierna
Preparar el equipo
Abra el sistema Stryker® y retire los contenidos en un campo estéril.
Coloque la aguja firmemente en el vástago cónico de la cámara del diafragma. Retire la tapa de la jeringa precargada y conéctela al vástago del lado opuesto.
Abra la cubierta del monitor y coloque la cámara en el monitor de presión con la superficie negra hacia abajo. Cuidadosamente empujarlo hasta que se asiente en su lugar. Deslice la tapa del monitor para cerrarla.
Sostenga la aguja en un ángulo de 45° hacia arriba y presione el émbolo para purgar el sistema de aire. No permita que la solución fisiológica gotee por la aguja hacia el reservorio del transductor.
Encienda el monitor y compruebe que aparezca una lectura numérica en la ventana de visualización.
Calibre el dispositivo: sostenga el dispositivo en el ángulo de inserción deseado. Presiona el botón "cero" y asegúrate de que, después de unos segundos, la pantalla muestre "00". La pantalla debe decir "00" antes de continuar. Para cada medición adicional, la unidad debe ser recalibrada a "00".
Pasos generales para todos los compartimentos
Realice un examen neurovascular antes del procedimiento en la pierna afectada.
Prepare la piel que recubre el área con un limpiador antiséptico como clorhexidina. Cubra la zona.
Usando una aguja de calibre 25, cree un habón de anestésico local sobre el sitio de entrada de la aguja. Evite la inyección de anestésico en los tejidos más profundos del músculo y la fascia. Si lo hace, puede elevar falsamente la medición de la presión del compartimento.
Sostenga el monitor de presión ensamblado y calibrado perpendicular al compartimento que se está midiendo e inserte la aguja con la mayor suavidad posible a través de la piel a una profundidad apropiada para el compartimento evaluado.
Inyectar lentamente 0,3 mL de solución fisiológica en el compartimento.
Espere a que la ventana de visualización muestre que se ha alcanzado el equilibrio y registre la presión resultante.
Para cada medición adicional, recalibrar la unidad a "00" y repetir el proceso.
Una presión medida de más de aproximadamente 30 mmHg o dentro de un intervalo de 30 mmHg de la tensión arterial diastólica apoya el diagnóstico de síndrome compartimental y requiere la consideración de una fasciotomía inmediata.
El síndrome compartimental es posible incluso si la presión compartimental no está elevada; si se sospecha sobre la base de los hallazgos clínicos, el diagnóstico debe presumirse y las presiones compartimentales deben medirse en forma seriada.
Pasos específicos para el compartimento anterior
Se posiciona al paciente en decúbito supino.
Palpe el borde anterior de la tibia en la unión de los tercios proximal y medio de la pierna.
Inserte la aguja 1 cm lateral al borde anterior de la tibia (la parte más lateral de la tibia), perpendicular a la piel.
Se avanza la aguja hasta una profundidad que provoque un aumento de la presión cuando se presione con el dedo sobre el compartimento anterior justo proximal o distal al sitio de inserción de la aguja, o con la flexión plantar o la dorsiflexión del pie.
Pasos específicos para el compartimento posterior profundo
Coloque al paciente en decúbito supino con la pierna inferior ligeramente elevada si la situación clínica lo permite.
Palpe el borde medial de la tibia en la unión de los tercios proximal y medio de la pierna.
Inserte la aguja justo por detrás del borde medial de la tibia.
Se avanza la aguja perpendicularmente a la piel hacia el borde posterior del peroné a una profundidad de 2 a 4 cm.
La posición correcta de la aguja se confirma a través de la observación de un aumento de la presión durante la extensión del dedo del pie y la eversión del tobillo.
Pasos específicos para el compartimento lateral
Coloque al paciente, por lo general en decúbito supino, sobre la camilla. Eleve ligeramente la parte inferior de la pierna.
Palpe el borde posterior del peroné en la unión de los tercios proximal y medio de la pierna.
Inserte la aguja justo por delante del borde posterior del peroné, en la cara lateral de la pierna.
Avance la aguja perpendicular a la piel y diríjala hacia el peroné hasta una profundidad de 1 a 1,5 cm. Si la aguja hace contacto con el hueso, retírelo 0,5 cm.
Confirme la posición correcta de la aguja observando un aumento de la presión cuando se presiona con el dedo el compartimento lateral justo por debajo o por encima del sitio de entrada de la aguja y con inversión del pie y el tobillo.
Pasos específicos para el compartimento posterior superficial
Coloque al paciente en decúbito prono.
Visualice una línea transversal en el nivel de la unión entre los tercios proximal y medio de la pierna.
Inserte la aguja en este nivel, de 3 a 5 cm a cada lado de la línea media anatómica de la pierna.
Se avanza la aguja perpendicular a la piel y se dirige hacia el centro de la pierna a una profundidad de 2 a 4 cm.
Confirme la posición correcta de la aguja a través de la observación de un aumento de la presión cuando se comprime con el dedo el compartimento lateral justo por debajo o por encima del sitio de entrada de la aguja y con inversión del pie y el tobillo.
Cuidados postoperatorios para medir la presión del compartimento de la pierna
Aplique vendajes estériles en todos los sitios donde ingresa la aguja.
Se debe repetir el examen neurovascular de la pierna.
Advertencias y errores comunes durante la medición de presión del compartimiento de la pierna
El síndrome compartimental es un diagnóstico clínico, a menudo difícil de realizar. Se recomienda la consulta temprana con un traumatólogo o un cirujano general.
La presencia de pulsos distales y de llenado capilar e incluso las presiones compartimentales normales no descartan el síndrome compartimental.
Se deben medir las presiones para todos los compartimentos posiblemente afectados en el miembro comprometido.
Recomendaciones y sugerencias para medir la presión del compartimento de la pierna
Para lograr una mayor precisión, se mide la presión en los sitios de trauma o la tensión máxima palpable.
