Las férulas largas para el brazo son dispositivos que se aplican para las lesiones del codo y la parte proximal del antebrazo para limitar la flexión y la extensión del codo.
Se usan férulas para todo el brazo (también conocidas como férulas posteriores de brazo largo) en ciertas lesiones que requieren inmovilización del codo y antebrazo proximal. Limitan la flexión y la extensión del codo, pero no son adecuadas para evitar la supinación o la pronación del antebrazo. Esta férula es similar a una férula curva para estabilización cubital, pero es más larga y se extiende por encima del codo.
Indicaciones
Fractura distal del húmero
Fractura del olécranon
Fracturas de la porción proximal del radio y el cúbito
Luxación del codo (después de la reducción)
Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas
Fracturas complejas que también requieren limitación de la supinación y la pronación del antebrazo (debe usarse una férula en pinza de azúcar doble si se requiere inmovilización adicional)
Contraindicaciones relativas
Ninguna
Complicaciones
Lesión térmica (causada por la reacción exotérmica entre el yeso o la fibra de vidrio y el agua)
Úlceras de decúbito, neurapraxia y/o lesión isquémica (causada por presión excesiva)
Síndrome compartimental (a veces causado, en parte, por la tensión excesiva de la envoltura circunferencial)
Equipo
Guante (suficiente para cubrir el área desde el tercio medio del húmero hasta los metacarpianos)
Compresas de relleno (p. ej., rollo de gasa) de 7,5 cm de ancho
Férulas de yeso o fibra de vidrio, de 7,5 a 10 cm de ancho, lo bastante anchas para cubrir la superficie posterior del húmero y largas para extenderse desde la parte media del húmero a lo largo de la superficie cubital del antebrazo hasta los metacarpianos
Tijeras fuertes y/o cizallas
Vendaje elástico, generalmente de 10 cm de ancho
Agua tibia y balde u otro recipiente
Guantes no estériles
Posicionamiento
El paciente debe colocarse de manera que el operador tenga acceso apropiado a su brazo afectado.
El codo debe mantenerse flexionado a 90°.
El antebrazo debe supinarse con la palma hacia el paciente.
La muñeca debe mantenerse en ligera extensión a 10 a 20°.
A menos que haya una lesión que requiera inmovilización adicional, la férula debe permitir el movimiento irrestricto de la articulación metacarpofalángica y el pulgar.
Descripción paso a paso del procedimiento
Se usan guantes no estériles.
Aplicar una media, que cubra el área desde el tercio proximal del húmero hasta los metacarpianos.
Hacer un agujero en la media para permitir la salida del pulgar. Alisar la media para asegurar que no queden pliegues en el material.
Vendar con compresas desde la articulación metacarpofalángica hasta el tercio proximal del húmero un poco más allá del área a cubrir por el material para la férula; superponer cada vuelta a la mitad del ancho del acolchado y realizar cortes periódicos en todo el ancho de la envoltura para disminuir el riesgo de compresión tisular.
Colocar tiras cortas adicionales de telas de algodón sobre el olécranon para evitar la presión sobre la prominencia ósea. Evitar un volumen excesivo en la fosa antecubital.
Alisar el relleno según sea necesario para evitar prominencias y bultos. Desprender todo exceso de relleno para evitar áreas de presión localizada sobre la piel.
Extender una longitud de material para la férula que coincida con la distancia desde la articulación metacarpofalángica hasta el la cara posterior del húmero a lo largo de la superficie cubital del antebrazo; debe ser solo más corto que el área cubierta por el relleno.
Desenrollar el material adicional de la férula, plegándolo hacia adelante y atrás a lo largo de toda la longitud del miembro hasta totalizar de 8 a 10 capas (cuando se usan rollos de una sola capa).
Como alternativa, si se utiliza material para férula ya preparado, se corta una sola pieza con la longitud anterior.
Sumergir el material de entablilado en agua tibia.
Exprimir el exceso de agua del material para el entablillado (no arrugar el yeso).
Aplicar el material para la férula en la cara posterior del húmero y continuar más allá del codo y a lo largo de la superficie cubital del antebrazo, para terminar en los metacarpianos.
Plegar la media adicional y el relleno de algodón para cubrir todos los bordes del material para el entablillado.
Envolver la venda elástica sobre el material de la férula de distal a proximal y superponer cada vuelta en la mitad del ancho de la venda elástica.
Alisar el material para la férula con las palmas de las manos en lugar de con las puntas de los dedos para adaptarse al contorno del brazo y rellenar los intersticios en el material.
Mantener el codo en flexión de 90° y la muñeca en posición neutra con la palma hacia el paciente hasta que el material de la férula se endurezca.
Controlar el estado neurovascular distal (p. ej., relleno capilar, sensibilidad distal, flexión y extensión de los dedos) después de que la férula se haya completado y endurecido.
Cuidados posteriores
Aconsejar al paciente que mantenga la férula seca.
Organizar o recomendar un seguimiento adecuado.
Colocar un cabestrillo para sostener el brazo.
Indicarle al paciente que esté atento a la aparición de complicaciones, como empeoramiento del dolor, parestesias/entumecimiento y cambio de color de los dedos.
Indique al paciente que busque atención adicional si el dolor no se puede controlar con medicamentos orales en el hogar o si el paciente desarrolla parestesias/entumecimiento y/o cambio de color distal a la férula.
Advertencias y errores comunes
Se debe evitar que la articulación del codo se relaje mientras la férula se endurece para no perder el ángulo de flexión de 90°.
Asegurar que el relleno y las vendas elásticas no estén demasiado ajustadas.
El acojinamiento excesivo puede permitir el movimiento y evitar la reducción con el tiempo a medida que se resuelve el edema.
Puede ser necesario un relleno adicional sobre las prominencias óseas, en particular el olécranon y la estiloides cubital.
Evitar el relleno excesivo en los pliegues de flexión como la fosa antecubital.
Evitar contornos irregulares y posibles puntos de presión mediante el uso de las palmas de las manos en lugar de las puntas de los dedos para alisar el material para el entablillado.
Asegurar que la media y el material de relleno estén lisos para que no haya puntos de presión antes de aplicar el material de la férula.
Recomendaciones y sugerencias
El agua tibia hace que el yeso se endurezca con mayor rapidez, por lo que si no está familiarizado con la aplicación de férulas, se recomienda usar agua más fría para poder trabajar con mayor lentitud.
Los bordes superior e inferior de la férula pueden comprimir la piel, por lo que deben deslizarse un poco.
Debido a que esta férula es larga, se debe considerar la posibilidad de reclutar un asistente para ayudar a sostener el material para el yeso mientras se aplica. Como alternativa, si no se cuenta con un asistente, se pueden aplicar varias compresas pequeñas de algodón sin presión ubicadas en sentido circunferencial alrededor de la cara proximal y distal de la férula para ayudar a mantener el yeso húmedo en su lugar mientras se aplica la envoltura elástica.
