Algunas causas de dolor en ≤ 4 articulaciones
Causa | Hallazgos sugestivos | Diagnóstico* |
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Por lo general, dolor y rigidez axial, peor por la mañana y se alivia con la actividad A veces derrames en grandes articulaciones periféricas A veces manifestaciones extraarticulares (p. ej., uveítis, entesitis, insuficiencia aórtica) Más frecuente en hombres adultos jóvenes | Radiografía de columna lumbosacra En algunos casos RM o TC, análisis de sangre (eritrosedimentación, proteína C reactiva y hemograma completo) o criterios clínicos específicos (criterios de Nueva York modificados) | |
Artralgia o artritis Manifestaciones extraarticulares, como lesiones orales o genitales recurrentes, o uveítis En general comienza durante la tercera década de la vida | Criterios clínicos específicos (internacionales) | |
Artritis inducida por cristales‡, causada por cristales de ácido úrico (gota), cristales de pirofosfato de calcio (artritis por pirofosfato de calcio) o cristales de hidroxiapatita de calcio | Aparición aguda de artritis con calor e hinchazón en la articulación Puede ser clínicamente indistinguible de artritis infecciosa bacteriana (séptica) A veces, fiebre | Artrocentesis |
Artralgia o artritis Síntomas sistémicos, como fiebre, sudores nocturnos, erupción, pérdida de peso, soplo cardíaco | Hemocultivos Ecocardiografía | |
Dolor crónico que afecta con mayor frecuencia la base de los pulgares, articulaciones interfalángicas proximales e interfalángicas proximales, las rodillas y las caderas A veces, ganglios de Heberden y/o de Bouchard | Radiografías | |
Artritis reactiva y artritis enteropática† | Artritis asimétrica y más frecuente en las grandes articulaciones de los miembros inferiores Artritis reactiva: infección gastrointestinal o genitourinaria presente 1–3 semanas antes del inicio de la artritis aguda Artritis enteropática: enfermedad gastrointestinal coexistente (p. ej., enfermedad intestinal inflamatoria, cirugía de derivación intestinal) con una artritis crónica | Evaluación clínica Estudios para infecciones de transmisión sexual según indicación clínica |
*En pacientes con derrame o inflamación articular aguda, debe realizarse una artrocentesis (con recuento celular, tinción de Gram, cultivos y estudio para cristales) y evaluarse la velocidad de eritrosedimentación y proteína C reactiva. Los rayos X no suelen ser de utilidad en las primeras etapas de la enfermedad. | ||
† Estas enfermedades pueden manifestarse con afección axial. | ||
‡La artritis inducida por cristales suele ser monoarticular, pero a veces es oligoarticular o poliarticular. | ||
IFD = interfalángica distal; IFP = interfalángica proximal. | ||