Algunas Causas de Dolor No Traumático de los Miembros
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico |
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Trastornos musculoesqueléticos y de los tejidos blandos | ||
Eritema focal (o color más oscuro en la piel oscura), calor, sensibilidad, hinchazón A veces, fiebre | Evaluación clínica En ocasiones hemocultivos y cultivos de tejidos (p. ej., cuando los pacientes están inmunocomprometidos) | |
Infección del tejido blando profundo (p. ej., mionecrosis, infección subcutánea necrosante) | Dolor profundo, constante, típicamente desproporcionado en relación con los otros hallazgos Eritema (o color más oscuro en la piel oscura), calor, sensibilidad, hinchazón tensa, fiebre A veces, crepitación, secreción fétida, ampollas o áreas necróticas, signos de toxicidad sistémica (p. ej., delirio, taquicardia, palidez, estado de shock) | Hemocultivos y cultivos de tejidos Radiografía A veces, RM |
Dolor constante, profundo, a menudo nocturno Dolor óseo, fiebre A menudo, factores de riesgo (p. ej., inmunodepresión, consumo de drogas ilícitas por vía parenteral, fuente conocida de infección, contigua o remota) | Rayos X, resonancia magnética, y/o TC A veces, cultivo óseo | |
Tumor óseo (primario o metastásico) | Dolor constante, profundo, a menudo nocturno Dolor óseo a la palpación A menudo, un cáncer conocido | Rayos X, resonancia magnética, y/o TC |
Vascular | ||
Tumefacción, a menudo calor y/o eritema, a veces dilatación venosa A menudo, factores de riesgo (p. ej., estado de hipercoagulabilidad, cirugía o inmovilidad recientes, cáncer) | Ultrasonido En ocasiones, medición del dímero-D | |
Molestia leve con tumefacción, eritema, y calor en la porción distal del miembro inferior A veces úlceras superficiales | Evaluación clínica | |
Isquemia aguda (debido normalmente a una embolia arterial, disección o trombosis, pero a veces debido a la trombosis venosa iliofemoral masiva que obstruye completamente el flujo de sangre en el miembro) | Dolor intenso y repentino Signos de isquemia distal de los miembros (p. ej., frialdad, palidez, deficiencias de pulsos, relleno capilar retardado) En ocasiones alteraciones crónicas en la piel isquémica (p. ej., atrofia, pérdida de cabello, palidez, ulceración) Después de varias horas, déficits neurológicos y sensibilidad muscular En ocasiones enfermedad vascular periférica conocida | Arteriografía inmediata |
Dolor intermitente de la pierna desencadenado previsiblemente por el esfuerzo y que se alivia con el reposo (claudicación intermitente), a veces dolor de reposo que puede empeorar con la elevación de las piernas Bajo índice de presión arterial tobillo-brazo, cambios isquémicos crónicos en la piel | Ultrasonido A veces arteriografía | |
Neurológico | ||
Plexopatía (braquial o lumbar) | Por lo general, debilidad, a menudo disminución de los reflejos En ocasiones parestesias o entumecimiento en los territorios de distribución de los plexos nerviosos | Habitualmente pruebas de electrodiagnóstico (electromiograma y velocidad de conducción nerviosa) A veces, RM |
Dolor y parestesias que comienzan en el cuello o el hombro y se extienden hasta la cara medial del brazo y de la mano | Evaluación clínica A veces, pruebas de electrodiagnóstico y/o resonancia magnética | |
Radiculopatía (p. ej., causada por hernia del disco intervertebral o espolones óseos) | Dolor y a veces déficits sensoriales que siguen una distribución dermatómica y a menudo empeoran con el movimiento A menudo, dolor de cuello o de espalda Por lo general, debilidad y disminución de los reflejos tendinosos profundos en la distribución de una raíz nerviosa | Usualmente RM A veces, electromiografía y velocidad de conducción nerviosa |
Polineuropatía dolorosa (p. ej., neuropatía alcohólica) | Dolor crónico, urente, por lo general en las dos manos o los dos pies A veces anormalidades sensoriales tales como hipoestesia, hiperestesia, y/o alodinia (dolor con estímulos no nocivos) | Evaluación clínica A veces, electromiografía y velocidad de conducción nerviosa |
Dolor urente, hiperestesia, alodinia, alteraciones vasomotoras Típicamente una lesión previa (puede ser a distancia) | Evaluación clínica | |
Otras | ||
Isquemia coronaria aguda (causa dolor referido al brazo) | Ausencia de hallazgos físicos locales que expliquen el dolor; otros hallazgos sospechosos (p. ej., antecedentes sugestivos de enfermedad de las arterias coronarias, sudoración y/o disnea que ocurren simultáneamente con el dolor en el brazo) | ECG y troponina en suero En ocasiones pruebas con estrés o angiografía coronaria |
Síndrome de dolor miofascial | Dolor crónico y sensibilidad aumentada a lo largo de una banda muscular tensa, que empeora con el movimiento y con la presión en un punto gatillo (área focal separada del sitio del dolor) | Evaluación clínica |