Fármacos intravenosos para niños con hipertensión grave y síntomas o signos de daño en órganos diana
Clase de fármaco | Dosis | Efectos adversos | Comentarios |
|---|---|---|---|
Fármacos de primera elección | |||
Labetalol (bloqueante alfa y beta-adrenérgico combinado) | Infusión: 0,25–3 mg/kg/hora IV; iniciar con dosis finales bajas y ajustar de manera gradual según sea necesario para controlar la tensión arterial Bolo: 0,2–1 mg/kg IV cada 10 a 20 minutos, aumentando hasta 40 mg/dosis si es necesario | Puede causar bradicardia, sibilancias | Se deben respetar las contraindicaciones relativas o tener precaución en pacientes con asma o insuficiencia cardíaca. |
Nicardipina (bloqueante de los canales de calcio) | Infusión: en principio 0,5–1 mcg/kg/minuto IV (puede administrarse un bolo inicial único de 30 mcg/kg sin exceder los 2 mg antes de la infusión), que se titula cada 15 a 30 minutos hasta un máximo de 4 mcg/kg/minuto | Puede causar taquicardia refleja Puede aumentar los niveles de ciclosporina/tacrolimús | La nicardipina es mejor para los lactantes, los niños con enfermedad pulmonar o con asma significativo. |
Fármacos de segunda línea | |||
Hidralazina (vasodilatador directo) | Bolo: 0,1 a 0,2 mg/kg hasta 0,4 mg/kg por dosis IV cada 4 a 6 horas, dosis máxima de 20 mg (puede administrarse IM, pero su inicio de acción es aún más lento) | Taquicardia, cefalea | La hidralazina se administra solo en bolo porque su tiempo de inición de la acción más prolongado (4 horas) no es tan útil en situaciones de emergencia. La respuesta a este fármaco varía en términos de efecto y velocidad. |
Nitroprusiato de sodio (vasodilatador directo) | Infusión: en principio 0,3 a 0,5 mcg/kg/minuto IV que se aumenta cada 3 a 5 minutos según sea necesario hasta una dosis máxima de 10 mcg/kg/minuto (dosis típica 3 a 4 mcg/kg/minuto) | Toxicidad por cianuro con el uso prolongado (> 72 horas) o en la insuficiencia renal Puede aumentar la presión intracraneal | Este medicamento es difícil de usar. |
Fármaco de segunda o tercera línea | |||
Esmolol (bloqueante beta-adrenérgico) | Infusión: 100–500 mcg/kg/minuto IV | Puede causar bradicardia profunda | El esmolol es de acción muy corta, por lo que se necesita una infusión constante. Este medicamento está contraindicado si se sospecha un feocromocitoma. |