Farmacoterapia de la EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
Abordaje de la terapia | Disnea sin exacerbaciones | Exacerbaciones con o sin disnea |
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Terapia inicial* | LABA o LAMA | LABA o LAMA |
Aumento inicial de la dosis | Betamiméticos inhalatorios de acción prolongada (LABA) + anticolinérgicos inhalatorios de acción prolongada (LAMA) | LABA + LAMA o LABA + LAMA + ICS† |
Abordaje subsiguiente de los síntomas persistentes | Considerar el cambio del dispositivo inhalador o la medicación Implementar o aumentar los tratamientos no farmacológicos Evaluación de otras causas de disnea | LABA + LAMA + corticosteroides inhalatorios (ICS) + roflumilast o azitromicina‡ |
*Se deben prescribir broncodilatadores de acción corta de rescate a todos los pacientes para el alivio inmediato de los síntomas. | ||
† El ICS es más eficaz en pacientes con eosinofilia ≥ 150/mcL (≥ 0,15 × 109/L). Puede ser necesario reducir en forma gradual la dosis de los corticosteroides inhalatorios si el paciente desarrolla neumonía o no responde al tratamiento. En pacientes con eosinofilia ≥ 300 mcL (≥ 0,30 × 109/ L), la disminución gradual de la dosis tiene más probabilidades de causar una exacerbación. | ||
‡ Para las exacerbaciones recurrentes, agregar un inhibidor de la PDE4 (p. ej., roflumilast) o azitromicina durante un período prolongado. El roflumilast está indicado en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (FEV1 < 50%) asociada con bronquitis crónica. La azitromicina se prefiere para los exfumadores y es menos eficaz en los fumadores actuales. | ||
VEF1 = volumen de aire espirado con fuerza durante el primer segundo después de tomar una respiración completa; LABA = agonista beta de acción prolongada (por sus siglas en inglés); LAMA = antagonista antimuscarínico de acción prolongada (por sus siglas en inglés); ICS = corticoesteroide inhalado (por sus siglas en inglés); PDE4 = inhibidor de la fosfodiesterasa-4. | ||
Adaptado de the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): Global Strategy for the Prevention, Diagnosis, and Management of COPD: 2024 report. Disponible en http://www.goldcopd.org. | ||