Principales causas de lesión renal aguda

Prerrenal

Depleción del volumen extracelular

Diuresis excesiva

Pérdidas gastrointestinales

Hemorragia

Pérdida de líquido intravascular en los espacios extravasculares (debido a ascitis, peritonitis, pancreatitis o quemaduras)

Pérdida de líquido a través de la piel y las mucosas

Estados por pérdida renal de agua y sal

Bajo gasto cardíaco

Taponamiento cardíaco

Miocardiopatía con disminución de la función sistólica del ventrículo izquierdo

Infarto de miocardio con shock cardiogénico o exacerbación de la insuficiencia cardíaca subyacente

Embolia pulmonar

Hipertensión pulmonar

Baja resistencia vascular sistémica

Shock anafiláctico

Fármacos antihipertensivos

Insuficiencia hepática

Shock séptico

Vasoconstricción de la arteriola aferente y la glomerular

Inhibidores de la calcineurina (p. ej., ciclosporina, tacrolimús)

Hipercalcemia

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos

Disminución del tono arteriolar eferente (que lleva a disminución de la TFG por la reducción de la presión transcapilar glomerular, especialmente en pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal)

Inhibidores de la ECA

Bloqueantes de los receptores de angiotensina II

Renal

Lesión tubular aguda

Isquemia (estado prerrenal prolongado o grave):

• Anfotericina B

• Ciclosporina

• Hemorragia

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos

• Cirugía

• Tacrolimús

• Obstrucción vascular (arterial o venosa)

Toxinas:

• Aminoglucósidos

• Anfotericina B

• Etilenglicol

• Foscarnet

• Metales pesados

• Hemoglobina (como en la hemoglobinuria)

• Ifosfamida

• Metotrexato

• Mioglobina (como en la mioglobinuria)

• Agentes de contraste radiopaco

• Esttreptozotocina

Glomerulonefritis aguda

Asociado a ANCA:

• Glomerulonefritis con formación de medialunas

• Granulomatosis con poliangeítis

• Poliangeítis microscópica

Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG: síndrome de Goodpasture

Complejo inmune:

• Glomerulonefritis crioglobulinémica

• Glomerulonefritis lúpica

• Glomerulonefritis posinfecciosa

Nefritis tubulointersticial aguda

Reacción a fármacos (p. ej., beta-lactámicos, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, sulfamidas, ciprofloxacina, diuréticos tiazídicos, furosemida, cimetidina, fenitoína, alopurinol)

Necrosis papilar

Pielonefritis

Nefropatía vascular aguda

Ateroembolismo

Hipertensión maligna

Esclerosis sistémica

Microangiopatías trombóticas

Vasculitis

Enfermedades infiltrativas

Leucemia

Linfoma

Sarcoidosis

Posrenales

Precipitación tubular

Aciclovir

Oxalato de calcio (debido a la ingestión de etilenglicol o exceso de vitamina C)

Indinavir

Metotrexato

Proteína de mieloma

Mioglobina

Sulfonamidas

Triamtereno

Ácido úrico (lisis tumoral)

Obstrucción ureteral

Intrínseco:

• Cálculos

• Cáncer

• Coágulos

• Defectos congénitos

• Edema

• Bola fúngica

• Tejido renal efascelado

Extrínseco:

• Cáncer

• Fibrosis retroperitoneal

• Traumatismo del uréter durante una cirugía o lesión de alto impacto

Obstrucción de la vejiga

Mecánicas:

• Hiperplasia prostática benigna

• Cáncer de vejiga

• Catéter urinario obstruido

• Parafimosis

• Fimosis

• Cáncer de próstata

• Estenosis uretral

• Válvulas uretrales

Neurogénico:

• Fármacos anticolinérgicos

• Lesión de la neurona motora inferior o superior