La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes es una osteocondrosis que comprende la necrosis aséptica idiopática de la cabeza del fémur. El diagnóstico es clínico; en general, se obtienen radiografías. El tratamiento incluye reposo en cama e inmovilización.
La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes tiene una incidencia máxima entre los 5 y 10 años de edad, es más frecuente en los varones y suele ser unilateral. Alrededor del 10% de los casos son familiares, pero no se han identificado defectos genéticos contribuyentes.
Los síntomas típicos de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes son dolor en la articulación de la cadera y alteración de la marcha (p. ej., claudicación); algunos niños se quejan de dolor en la rodilla. El inicio es gradual, y la progresión es lenta. Se observa limitación de los movimientos articulares, y los músculos en tensión pueden presentar consunción.
Diagnóstico de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
Generalmente radiografía
A veces, RM
El diagnóstico de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes se sospecha por los síntomas.
Por lo general, se obtienen rayos X y, si se necesita, se realiza una RM para confirmar el diagnóstico y el alcance de la lesión. Al principio, las radiografías pueden no ser diagnósticas, porque son normales o muestran mínimo aplanamiento. Las radiografías posteriores pueden mostrar fragmentación de la cabeza femoral, que contiene zonas radiolúcidas y de esclerosis.
En los casos bilaterales o familiares, se impone un estudio radiográfico del esqueleto para descartar trastornos esqueléticos hereditarios, en particular la displasia epifisaria múltiple, porque el pronóstico y el tratamiento óptimo son diferentes. También deben descartarse el hipotiroidismo, la anemia drepanocítica y los traumatismos.
Pronóstico de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
Sin tratamiento, la evolución suele ser prolongada pero autolimitada (en general, 2-3 años). Cuando la enfermedad por fin se vuelve quiescente, la distorsión residual de la cabeza femoral y el acetábulo predispone a artrosis degenerativa secundaria.
Con tratamiento, las secuelas son menos graves. Los niños pequeños y los niños con menos destrucción de la cabeza femoral cuando se diagnostica tienen los mejores resultados.
Tratamiento de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
Reposo e inmovilización
En ocasiones cirugía
El tratamiento ortopédico de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes consiste en reposo en cama prolongado, tracción móvil, cabestrillos y escayolas y férulas en abducción para contener la cabeza femoral.
Algunos expertos propugnan la osteotomía subtroncantérea con fijación interna y deambulación precoz.
Los bifosfonatos han sido efectivos en las pruebas iniciales, pero se necesitan más estudios.
