El síndrome de taquicardia sinusal inapropiada se refiere a la disfunción del nodo sinusal que causa frecuencias cardíacas rápidas, fisiológicamente inapropiadas. Los síntomas son pronunciados e incluyen palpitaciones, intolerancia ortostática y al ejercicio, debilidad, fatiga, disnea, molestias torácicas y ansiedad. El diagnóstico se basa en el ECG. El tratamiento consiste en el aumento del tono vagal, la reducción del tono simpático y la reducción de la frecuencia del nodo sinusal.
(Véase también Generalidades sobre las arritmias).
El síndrome de taquicardia sinusal inapropiada se define como la presencia persistente o paroxística de una frecuencia cardíaca sinusal > 100 latidos/minuto con una frecuencia cardíaca media de 24 horas > 90 latidos/minuto en ausencia de una causa secundaria fisiológica o evidente asociada con síntomas de angustia (1) caracterizado por palpitaciones, intolerancia ortostática e intolerancia al ejercicio.
El síndrome de taquicardia sinusal inapropiada afecta principalmente a las mujeres en su segunda década tardía hasta mediados de la cuarta década (2).
Referencias generales
1. Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al: 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm 12(6):e41–e63, 2015. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.03.029
2. Ahmed A, Pothineni NVK, Charate R, et al: Inappropriate Sinus Tachycardia: Etiology, Pathophysiology, and Management: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol 79(24):2450–2462, 2022. doi: 10.1016/j.jacc.2022.04.019
Etiología de la taquicardia sinusal inapropiada
Se desconoce la etiología del síndrome de taquicardia sinusal inapropiada. Los componentes potenciales incluyen
Aumento del automatismo del nodo sinusal intrínseco
Disminución de la sensibilidad vagal
Aumento de la sensibilidad beta-adrenérgica
Modulación neurohumoral alterada
Síntomas y signos de la taquicardia sinusal inapropiada
Típicamente, los pacientes con el síndrome de taquicardia sinusal inapropiada son muy sintomáticos, con palpitaciones, intolerancia ortostática, intolerancia al ejercicio, debilidad, fatiga, disnea, molestias torácicas y ansiedad. Los hallazgos físicos son los de la taquicardia agravada por permanecer de pie en ausencia de hipotensión ortostática. Esto último ayuda a distinguir el síndrome del síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS por sus siglas en inglés).
Diagnóstico del síndrome de taquicardia sinusal inapropiada
ECG
Monitorización electrocardiográfica ambulatoria las 24 horas
Medición de la hormona estimulante de la tiroides (TSH por sus siglas en inglés) para descartar hipertiroidismo
La taquicardia sinusal inapropiada es un diagnóstico de exclusión. Se deben considerar todas las demás causas secundarias de taquicardia sinusal, incluidos trastornos fisiológicos (p. ej., enfermedades cardíacas, infecciones, anemia, hipoxia), trastornos hormonales (p. ej., hipertiroidismo, feocromocitoma), ansiedad, dolor, medicamentos y otros estimulantes (1).
Referencia del diagnóstico
1. Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al: 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm 12(6):e41–e63, 2015. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.03.029
Tratamiento del síndrome de taquicardia sinusal inapropiada
Evitar los simpaticomiméticos, incluso la cafeína
Regulacióna la baja de la actividad beta-adrenérgica a través de la actividad física
Aumento de la regulación de la actividad vagal (p. ej., con yoga, meditación, ejercicios de respiración)
Medicamentos bloqueantes no selectivos de los receptores beta-1 o terapia con antagonistas del calcio no dihidropiridínicos
Ivabradina
El tratamiento del síndrome sintomático de taquicardia sinusal inapropiada es difícil, y la enfermedad a menudo se trata en forma inadecuada (1, 2). La terapia más promisoria hasta la fecha es la administración de ivabradina, un bloqueante de la corriente eléctrica en el marcapasos If dominante del nodo sinusal (corriente "funny" o "divertida") (1).
Se ha propuesto la ablación transcatéter del nodo sinusal.
Referencias del tratamiento
1. Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al: 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm 12(6):e41–e63, 2015. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.03.029
2. Ahmed A, Pothineni NVK, Charate R, et al: Inappropriate Sinus Tachycardia: Etiology, Pathophysiology, and Management: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol 79(24):2450–2462, 2022. doi: 10.1016/j.jacc.2022.04.019
Conceptos clave
El síndrome de taquicardia inapropiada produce frecuencias cardíacas inadecuadamente rápidas.
Los síntomas de palpitaciones, intolerancia ortostática e intolerancia al ejercicio suelen ser intensos.
El diagnóstico es de exclusión de las causas secundarias de taquicardia sinusal.
El tratamiento del síndrome de taquicardia sinusal inapropiada incluye medidas del estilo de vida y administración de beta-bloqueantes; el tratamiento con ivabradina es promisorio.
