El bloqueo de una rama del fascículo de His es la interrupción parcial o completa de la conducción del impulso a lo largo de una de sus ramas; el bloqueo fascicular es una interrupción similar en un hemifascículo perteneciente al fascículo izquierdo. Los trastornos suelen coexistir. En general, no producen síntomas, pero el hallazgo de alguno de estos bloqueos sugiere una cardiopatía. El diagnóstico se basa en el ECG. No está indicado un tratamiento específico.
(Véase también Generalidades sobre las arritmias).
Los bloqueos de la conducción (véase figura Vía eléctrica a través del corazón) pueden presentarse en numerosas cardiopatías, como por ejemplo en la degeneración intrínseca no asociada con otra cardiopatía.
Vía eléctrica a través del corazón
El nodo sinoauricular (sinusal) (1) inicia un impulso eléctrico que se transmite a través de las aurículas derecha e izquierda (2), lo que provoca su contracción. Cuando el impulso eléctrico alcanza el nodo auriculoventricular (3), se retrasa ligeramente. Luego, el impulso desciende por el fascículo de His (4), que se divide en la rama derecha para el ventrículo derecho (5) y la rama izquierda para el ventrículo izquierdo (5). Luego, el impulso se propaga a través de los ventrículos, lo que causa su contracción. |
El bloqueo de la rama derecha del haz (véase figura Bloqueo de la rama derecha del haz) puede ocurrir en personas sin evidencias de enfermedad cardíaca. También podría aparecer en individuos con infarto de la pared anterior del miocardio, lo que indica una lesión miocárdica significativa. La modificación del aspecto de un bloqueo de la rama derecha del fascículo de His diagnosticado en forma previa requiere una evaluación urgente en busca de cardiopatías subyacentes, aunque a menudo no se identifica ninguna. Podría detectarse un bloqueo transitorio de la rama derecha del fascículo de His después de una embolia pulmonar. Aunque el bloqueo distorsiona el complejo QRS, no interfiere de manera significativa sobre el diagnóstico electrocardiográfico del infarto de miocardio.
Bloqueo de la rama derecha del fascículo de His
El bloqueo de la rama izquierda del fascículo de His (LBBB—véase figura Taquicardia auricular verdadera) se asocia con cardiopatías estructurales con mayor frecuencia que el bloqueo de la rama derecha. El bloqueo de la rama izquierda suele impedir el diagnóstico electrocardiográfico del infarto de miocardio.
Bloqueo de la rama izquierda del fascículo de His
El bloqueo fascicular compromete el fscículo anterior o posterior de la rama izquierda del haz de His. La interrupción de la división anterior de la rama izquierda causa hemibloqueo anterior izquierdo, que se caracteriza por una prolongación leve del complejo QRS (< 120 millisegundos) y un eje del complejo QRS en el plano frontal más negativo que −30° (desviación del eje a la izquierda). El hemibloqueo de la división posterior de la rama izquierda se asocia con un eje del complejo QRS en el plano frontal más positivo que +120°. Las asociaciones entre los hemibloqueos y las cardiopatías estructurales son las mismas que se mencionaron para el bloqueo de la rama izquierda del fascículo de His.
Los hemibloqueos pueden coexistir con otros trastornos de la conducción: bloqueo de la rama derecha del fascículo de His y hemibloqueo anterior o posterior izquierdo (bloqueo bifascicular), hemibloqueo anterior o posterior izquierdo con bloqueo de la rama derecha del fascículo de His y bloqueo auriculoventricular de primer grado (denominado en forma incorrecta bloqueo trifascicular, dado que el bloqueo de primer grado suele originarse en el nodo AV).
El bloqueo trifascicular es el bloqueo de la rama derecha del fascículo de His asociado con hemibloqueo anterior o posterior izquierdo alternante o el bloqueo alternado de la rama izquierda y de la rama derecha del fascículo de His. El hallazgo de un bloqueo bifascular o trifascicular después de un infarto de miocardio indica una lesión cardíaca extensa.
Los bloqueos bifasciculares no requieren un tratamiento directo, salvo en presencia de bloqueo AV intermitente de segundo o tercer grado. Los bloqueos trifasciculares verdaderos requieren la inserción inmediata de un marcapasos, que luego se reemplaza por uno permanente.
Los defectos inespecíficos de la conducción intraventricular se diagnostican en presencia de una prolongación del complejo QRS (> 120 millisegundos), pero el patrón del complejo QRS no es típico del bloqueo de la rama izquierda del fascículo de His ni del bloqueo de la rama derecha. La conducción puede retrasarse en un sector distal a las fibras de Purkinje debido a la conducción lenta entre los miocardiocitos. No está indicado un tratamiento específico.
