La hidradenitis supurativa es un proceso inflamatorio crónico, cicatrizal similar al acné que se presenta en las axilas, ingles y alrededor de los pezones y el ano. El diagnóstico se realiza mediante el examen físico. El tratamiento depende del estadio.
Se cree que la hidradenitis supurativa es una condición inflamatoria crónica del folículo piloso y las estructuras asociadas. La inflamación folicular y la posterior oclusión conduce a la rotura del folículo y el desarrollo de abscesos, fístulas y cicatrices.
Se desarrollan masas dolorosas a la palpación, similares a abscesos cutáneos. Estas lesiones suelen ser estériles. En los casos crónicos, es característica la presencia de dolor, fluctuación, secreción y formación de trayectos fistulosos. En casos crónicos puede haber infección bacteriana en abscesos profundos y en trayectos fistulosos. En los casos crónicos axilares, la coalescencia de los nódulos inflamados causa la aparaición de cordones fibrosos palpables. El cuadro puede ser incapacitante debido al dolor y al mal olor.
Diagnóstico de la hidradenitis supurativa
Evaluación clínica
En esta fotografía, múltiples trayectos fistulosos (mostrados como estructuras lineales en forma de cordón) sugieren una hidradenitis supurada moderada.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
Este paciente tiene cicatrización (con hiperpigmentación) y abscesos debidos a hidradenitis supurativa.
© Springer Science+Business Media
Este paciente tiene múltiples abscesos que drenan en forma crónica (flecha azul) y fístulas (flechas negras).
© Springer Science+Business Media
En esta fotografía, múltiples trayectos fistulosos (mostrados como estructuras lineales en forma de cordón) sugieren una hidradenitis supurada moderada.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
Este paciente tiene cicatrización (con hiperpigmentación) y abscesos debidos a hidradenitis supurativa.
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Este paciente tiene múltiples abscesos que drenan en forma crónica (flecha azul) y fístulas (flechas negras).
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El diagnóstico de hidradenitis supurada se basa en el examen. Se deben tomar muestras para cultivo de los abscesos profundos y fístulas en pacientes que tienen una enfermedad crónica, aunque a menudo no se encuentran patógenos. El sistema de estadificación Hurley describe la gravedad de la enfermedad:
Etapa I: Formación de abscesos, únicos o múltiples, sin fístulas ni cicatrices
Etapa II: abscesos individuales o múltiples, muy separados, recurrentes con formación de fístulas o cicatrices
Etapa III: afección difusa o casi difusa o múltiples fístulas y abscesos interconectados a través de toda la zona
Tratamiento de la hidradenitis supurativa
Etapa I: clindamicina tópica, corticosteroides intralesionales, y antibióticos orales
Estadio II: cursos más largos de antibióticos orales, agentes antiandrogénicos y, a veces, drenaje, destechamiento o desbridamiento en sacabocados
Etapa III: infliximab, adalimumab o secukinumab y con frecuencia escisión quirúrgica amplia y reparación o injerto
Los objetivos del tratamiento de la hidradenitis supurada son prevenir nuevas lesiones, reducir la inflamación y eliminar fístulas (1).
Para la enfermedad de Hurley en estadio I, el tratamiento incluye solución de clindamicina tópica al 1% 2 veces al día, resorcinol crema al 15% 1 vez al día, gluconato de cinc por vía oral (90 mg 1 vez al día), corticosteroides intralesionales (p. ej., de 0,1 a 0,5 mL de una solución de acetónida de triamcinolona de 5 a 10 mg/mL, 1 vez/mes) y cursos cortos (p. ej., de 7 a 10 días) de antibióticos orales. Se utiliza tetraciclina, doxiciclina, minociclina o eritromicina hasta que se resuelven las lesiones. Un régimen típico podría incluir un tratamiento tópico (p. ej., basado en la sensibilidad de la piel del paciente) y un antibiótico oral; sin embargo, todos los tratamientos se pueden usar en combinación o solos. La piel se lava con peróxido de benzoílo.
Para la enfermedad de Hurley en estadio II, el tratamiento se realiza con un curso más largo (p. ej., de 2 a 3 meses) de los mismos antibióticos orales utilizados para tratar la enfermedad en estadio I; si la respuesta es incompleta, pueden añadirse clindamicina y/o rifampicina 600 mg por vía oral 1 vez al día. El agregado de la terapia antiandrogénica (p. ej., con estrógenos orales o anticonceptivos orales combinados, espironolactona, acetato de ciproterona [no disponible en los Estados Unidos], finasteride, o combinaciones) puede ser útil en las mujeres. La incisión y el drenaje pueden reducir el dolor en un absceso, pero no son suficientes para controlar la enfermedad (a diferencia de lo que ocurre en los abscesos cutáneos comunes). Para las lesiones inflamatorias agudas que no son excesivamente profundas, se prefiere el desbridamiento en sacabocados (es decir, la escisión con un instrumento punzante de 5 a 7 mm seguido de desbridamiento digital y legrado o de lavado). Las fístulas se deben destechar y desbridar. Los pacientes con lesiones más profundas deben ser evaluados por un cirujano plástico para considerar escisión e injerto.
Para la enfermedad en estadio III de Hurley, la terapia médica y quirúrgica debe ser más agresiva. La evidencia de la eficacia en la reducción de la inflamación es más fuerte para infliximab (2). Alternativamente, puede administrarse adalimumab (3). En la actualidad también se dispone de secukinumab, que es eficaz (4). Los retinoides orales (isotretinoína durante 4 a 6 meses o acitretina durante 9 a 12 meses) se han mostrado eficaces en algunos pacientes (5). Si la enfermedad persiste, suele ser necesaria la escisión quirúrgica amplia y la reparación o injertos en las áreas afectadas. La terapia ablativa con láser (CO2 o erbio:YAG) es un tratamiento quirúrgico alternativo (6). La depilación láser también se ha utilizado con cierto éxito (7).
Las medidas complementarias recomendadas para todos los pacientes con hidradenitis supurativa incluyen mantener una buena higiene de la piel, minimizando el trauma, apoyo psicológico, y evitar dietas hiperglucémicas.
Referencias del tratamiento
1. Alikhan A, Sayed C, Alavi A, et al: North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa: A publication from the United States and Canadian Hidradenitis Suppurativa Foundations: Part II: Topical, intralesional, and systemic medical management. J Am Acad Dermatol 81(1):91-101, 2019. doi: 10.1016/j.jaad.2019.02.068
2. Shih T, Lee K, Grogan T, Deet al: Infliximab in hidradenitis suppurativa: A systematic review and meta-analysis. Dermatol Ther 35(9):e15691, 2022. doi: 10.1111/dth.15691
3. Kimball AB, Okun MM, Williams DA, et al: Two Phase 3 Trials of Adalimumab for Hidradenitis Suppurativa. N Engl J Med 375(5):422-434, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1504370
4. Kimball AB, Jemec GBE, Alavi A, et al: Secukinumab in moderate-to-severe hidradenitis suppurativa (SUNSHINE and SUNRISE): week 16 and week 52 results of two identical, multicentre, randomised, placebo-controlled, double-blind phase 3 trials. Lancet 401(10378):747-761, 2023. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00022-3
5. Matusiak L, Bieniek A, Szepietowski JC: Acitretin treatment for hidradenitis suppurativa: a prospective series of 17 patients. Br J Dermatol 171(1):170-174, 2014. doi: 10.1111/bjd.12884
6. Tierney E, Mahmoud BH, Hexsel C, et al: Randomized control trial for the treatment of hidradenitis suppurativa with a neodymium-doped yttrium aluminium garnet laser. Dermatologic Surgery 35(8):1188-1198, 2009. doi: 10.1111/j.1524-4725.2009.01214.x
7. Xu LY, Wright DR, Mahmoud BH, et al: Histopathologic study of hidradenitis suppurativa following long-pulsed 1064-nm Nd:YAG laser treatment. Arch Dermatol 147(1):21-28, 2011. doi: 10.1001/archdermatol.2010.245
Conceptos clave
Las lesiones son generalmente estériles, excepto los abscesos profundos y las fístulas en la enfermedad crónica.
La hidradenitis supurativa puede ser incapacitante.
El tratamiento de la hidradenitis supurativa debe basarse en el sistema de estadificación Hurley.
Las medidas complementarias incluyen mantener una buena higiene de la piel, minimizar los traumatismos, proporcionar apoyo psicológico y, posiblemente, evitar una dieta con alta carga glucémica.
