La paroniquia crónica es la inflamación crónica o recurrente del pliegue ungueal, típicamente de los dedos de las manos.
(Véase también Generalidades sobre las alteraciones de las uñas).
La paroniquia crónica es un trastorno inflamatorio de la piel del pliegue ungueal. Ocurre con mayor frecuencia en personas que tienen las manos crónicamente húmedas (p. ej., lavaplatos, cocineros, amas de casa), en particular personas con eccema, diabéticos, o inmunocomprometidos. Suele estar presente la Candida, aunque su importancia en la etiología no está del todo clara; la erradicación de los hongos no siempre resuelve este problema. El cuadro puede ser una dermatitis irritativa con colonización micótica secundaria.
El pliegue ungueal puede ser eritematoso e hipersensible con episodios repetidos de inflamación y a menudo se vuelve fibrótico. A diferencia de la paroniquia aguda, casi nunca se acumula pus. A menudo se observa una pérdida de la cutícula y una separación notable del pliegue ungueal respecto de la lámina ungueal. Esto forma un espacio que permite la entrada de sustancias irritantes y microorganismos. La uña puede volverse distrófica a largo plazo.
El diagnóstico de la paroniquia crónica suele ser clínico.
Los signos de paroniquia crónica en este paciente incluyen cutícula ausente, edema del pliegue ungueal proximal y líneas de Beau en la placa ungueal.
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Los signos de paroniquia crónica en este paciente incluyen cutícula ausente, edema del pliegue ungueal proximal y líneas de Beau en la placa ungueal.
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Tratamiento
Evitar irritantes y exposición excesiva al agua
Corticosteroides tópicos o tacrolimús
A veces, corticosteroides intralesionales y medicamentos antimicóticos
Para enfermedad grave o refractaria, cirugía
La prevención de irritantes y la exposición excesiva al agua ayudan a que la cutícula se remodele y cierre el espacio entre el pliegue ungueal y la lámina ungueal. Se usan guantes y cremas protectoras si es imprescindible seguir en contacto con el agua.
Los fármacos de aplicación tópica como los corticosteroides y tacrolimus al 0,1% (inhibidor de la calcineurina) pueden ser útiles. Las inyecciones intralesionales de corticosteroides en el pliegue ungueal proximal hipertrófico pueden acelerar la mejoría. Los tratamientos antifúngicos se agregan a la terapia sólo cuando hay posibilidad de colonización micótica.
Los casos graves o refractarios pueden requerir cirugía (1).
Si no hay respuesta a la terapia y se ve afectado un solo dedo, se debe considerar un carcinoma descamocelular y debe realizarse una biopsia.
Referencia del tratamiento
1. Relhan V, Goel K, Bansal S, Garg VK: Management of chronic paronychia. Indian J Dermatol 59(1):15-20, 2014. doi: 10.4103/0019-5154.123482
