Cómo hacer una anoscopia

• Para evaluar los síntomas anorrectales, como dolor anal, secreción, protuminencias o prurito

• Para evaluar el sangrado rojo brillante

• Para evaluar hemorroides complicadas y proporcionar ciertos tipos de terapia para hemorroides (1)

• Para la evaluación o la terapia de lesiones de células escamosas en el canal anal (2)

• Para evaluar cualquier sospecha de trastorno den el canal anal

Contraindicaciones absolutas

• Shock

• Infarto de miocardio agudo

• Peritonitis

• Perforación intestinal aguda

• Colitis fulminante

• Ausencia de ano debido a cirugía o una enfermedad congénita

Contraindicaciones relativas

• Arritmias cardíacas o isquemia miocárdica reciente (si el procedimiento no se puede posponer, los pacientes necesitarán monitorización cardíaca)

• Cirugía anal reciente

• Estenosis anales

• Escasa cooperación del paciente

• Dolor anal intenso (el procedimiento debe realizarse bajo anestesia)

• Sospecha de absceso perirrectal (según los síntomas)

Las complicaciones son raras, pero pueden ocurrir las siguientes:

• Abrasión o desgarro perianal leve

• Sangrado menor

• Guantes

• Anoscopio de 7 cm para adultos (típicamente, 19 mm de diámetro) (ranurado o no ranurado); tamaños más pequeños (8 a 14 mm de diámetro) para niños o aquellos con dolor o estenosis anal

• Fuente de luz (a veces incorporada en anoscopios desechables)

• Jalea lubricante (y jalea anestésica tópica si el paciente tiene dolor anal intenso)

• Bastoncillos de algodón

• Prueba de sangre oculta en materia fecal (si es necesario)

• Tubo de cultivo e hisopado (si es necesario)

• Pinza de biopsia (si es necesario)

El anoscopio no ranurado se utiliza para la visualización de 360°, mientras que el anoscopio ranurado sirve para la visualización de una sola porción a la vez. El anoscopio ranurado no debe rotarse; es más útil para la visualización y el tratamiento de las hemorroides.

• No se requiere preparación intestinal para la anoscopia.

• La American Heart Association ya no recomienda la profilaxis para la endocarditis en pacientes que se someten a una endoscopia gastrointestinal de rutina (1).

• Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas hacia el tórax.

• Otras posiciones, como la posición de litotomía, son aceptables si es necesario.

Canal anal

MODELO 3D

• El canal anal mide entre 3 y 5 cm de longitud y conecta el recto distal con el exterior.

• La parte inferior del canal anal, debajo de la línea dentada, está tapizada por epitelio pavimentoso estratificado. Este epitelio tiene una inervación densa proporcionada por las fibras nerviosas somáticas y es bastante sensible.

Propósito: visualizar las porciones internas del esfínter anal y el recto distal (1):

• Se deben separar las nalgas e inspeccionar visualmente el área externa.

• Luego se inserta un dedo enguantado y lubricado para hacer un examen rectal digital de rutina (se usa jalea anestésica tópica si el paciente tiene dolor anal intenso y no tiene alergia).

• Si se utiliza una gelatina anestésica tópica, se aguardan 1 a 2 minutos para dar tiempo a que la anestesia surta efecto.

• Si no hay sangre macroscópica, se debe examinar la materia fecal obtenida para detectar sangre oculta en materia fecal, si está indicado, y cambiar el guante en esta mano.

• Se debe lubricar el anoscopio y el tapón guía central.

• Se inserta el anoscopio con lentitud, con el tapón guía central en su lugar.

• Después de insertar completamente el anoscopio, se debe retirar el tapón central de la guía (mantener el tapón disponible porque puede volver a ser necesario).

• Si se utiliza un anoscopio no ranurado, gírelo lentamente mientras lo retira e inspeccione toda la mucosa en busca de masas, lesiones, hemorroides o fisuras. Todo resto de material fecal o sangre puede extraerse con un hisopo para facilitar la visualización.

• Se debe cultivar cualquier secreción anormal.

• Si está indicado, se debe biopsiar todo tumor sospechoso, pero solo si está por encima de la línea dentada.

• Si está indicado, la terapia para las hemorroides puede realizarse en el consultorio.

Cómo hacer una anoscopia

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• Aunque no se necesita ningún cuidado posterior en particular, se les debe indicar a los pacientes que se comuniquen con su médico de inmediato si hay sangrado significativo o dolor después del procedimiento.

• No se debe biopsiar una hemorroide o cualquier tejido vascularizado.

• No se debe rotar un anoscopio ranurado porque puede pellizcar el tejido.

• No se debe reinsertar el tapón guía mientras el anoscopio se encuentra dentro del paciente, ya que puede pellizcar o desgarrar el tejido. El anoscopio se retira por completo, se vuelve a insertar el tapón guía y luego se vuelve a introducir el anoscopio.

• La inspección del área perianal externa puede ser adecuada para diagnosticar causas de dolor anal intenso, como una fisura, una hemorroide externa trombosada o algunos abscesos; en estos casos, el tacto rectal y la anoscopia pueden no estar indicados.

• Si se sospecha prolapso, una maniobra de Valsalva puede revelar hemorroides o mucosa prolapsada.

• Pedirle al paciente que se desnude mientras se introduce un dedo para efectuar un tacto rectal o el anoscopio puede facilitar la inserción.

• Se debe presionar el tapón guía con un dedo (generalmente el pulgar) para evitar que caiga durante la inserción hasta que esté listo para retirarlo.