La anoscopia consiste en la inserción de un anoscopio en el ano y el examen del canal anal.
(Véase también Anoscopia y sigmoidoscopia.)
Indicaciones de la anoscopia
Para evaluar los síntomas anorrectales, como dolor anal, secreción, protuminencias o prurito
Para evaluar el sangrado rojo brillante y proporcionar ciertos tipos de terapia para las hemorroides
Para evaluar cualquier sospecha de trastorno den el canal anal
Contraindicaciones para la anoscopia
Contraindicaciones absolutas
Shock
Infarto de miocardio agudo
Peritonitis
Perforación intestinal aguda
Colitis fulminante
Ausencia de ano debido a cirugía o una enfermedad congénita
Contraindicaciones relativas
Arritmias cardíacas o isquemia miocárdica reciente (si el procedimiento no se puede posponer, los pacientes necesitarán monitorización cardíaca)
Cirugía anal reciente
Estenosis anales
Escasa cooperación del paciente
Dolor anal intenso (el procedimiento debe realizarse bajo anestesia)
Sospecha de absceso perirrectal (según los síntomas)
Complicaciones de la anoscopia
Las complicaciones son raras, pero pueden ocurrir las siguientes:
Abrasión o desgarro perianal leve
Sangrado menor
Equipo para anoscopia
Guantes
Anoscopio de 7 cm para adultos (típicamente, 19 mm de diámetro) (ranurado o no ranurado); tamaños más pequeños (8 a 14 mm de diámetro) para niños o aquellos con dolor o estenosis anal
Fuente de luz (a veces incorporada en anoscopios desechables)
Jalea lubricante (y jalea anestésica tópica si el paciente tiene dolor anal intenso)
Bastoncillos de algodón
Prueba de sangre oculta en materia fecal (si es necesario)
Tubo de cultivo e hisopado (si es necesario)
Pinza de biopsia (si es necesario)
El anoscopio no ranurado se utiliza para la visualización de 360°, mientras que el anoscopio ranurado sirve para la visualización de una sola porción a la vez. El anoscopio ranurado no debe rotarse; es más útil para la visualización y el tratamiento de las hemorroides.
Consideraciones adicionales para la anoscopia
No se requiere preparación intestinal para la anoscopia.
La American Heart Association ya no recomiendan la profilaxis de la endocarditis para pacientes que se someten a una endoscopia gastrointestinal de rutina.
Posicionamiento para la anoscopia
Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas hacia el tórax.
Otras posiciones, como la posición de litotomía, son aceptables si es necesario.
Anatomía para la anoscopia
El canal anal mide entre 3 y 5 cm de longitud y conecta el recto distal con el exterior.
La parte inferior del canal anal, debajo de la línea dentada, está tapizada por epitelio pavimentoso estratificado. Este epitelio tiene una inervación densa proporcionada por las fibras nerviosas somáticas y es bastante sensible.
Descripción paso a paso de la anoscopia
Se deben separar las nalgas e inspeccionar visualmente el área externa.
Luego se inserta un dedo enguantado y lubricado para hacer un examen rectal digital de rutina (se usa jalea anestésica tópica si el paciente tiene dolor anal intenso y no tiene alergia).
Si se utiliza una gelatina anestésica tópica, se aguardan 1 a 2 minutos para dar tiempo a que la anestesia surta efecto.
Si no hay sangre macroscópica, se debe examinar la materia fecal obtenida para detectar sangre oculta en materia fecal, si está indicado, y cambiar el guante en esta mano.
Se debe lubricar el anoscopio y el tapón guía central.
Se inserta el anoscopio con lentitud, con el tapón guía central en su lugar.
Después de insertar completamente el anoscopio, se debe retirar el tapón central de la guía (mantener el tapón disponible porque puede volver a ser necesario).
Si se utiliza un anoscopio no ranurado, se debe girar lentamente a medida que se retira y se inspeccione toda la mucosa en busca de tumores, lesiones, hemorroides o fisuras. Todo resto de material fecal o sangre puede extraerse con un hisopo para facilitar la visualización.
Se debe cultivar cualquier secreción anormal.
Si está indicado, se debe biopsiar todo tumor sospechoso, pero solo si está por encima de la línea dentada.
Si está indicado, la terapia para las hemorroides puede realizarse en el consultorio.
Cuidados posoperatorios para la anoscopia
Aunque no se necesita ningún cuidado posterior en particular, se les debe indicar a los pacientes que se comuniquen con su médico de inmediato si hay sangrado significativo o dolor después del procedimiento.
Advertencias y errores comunes de la anoscopia
No se debe biopsiar una hemorroide o cualquier tejido vascularizado.
No se debe rotar un anoscopio ranurado porque puede pellizcar el tejido.
No se debe reinsertar el tapón guía mientras el anoscopio se encuentra dentro del paciente, ya que puede pellizcar o desgarrar el tejido. El anoscopio se retira por completo, se vuelve a insertar el tapón guía y luego se vuelve a introducir el anoscopio.
Recomendaciones y sugerencias para la anoscopia
La inspección del área perianal externa puede ser adecuada para diagnosticar causas de dolor anal intenso, como una fisura, una hemorroide externa trombosada o algunos abscesos; en estos casos, el tacto rectal y la anoscopia pueden no estar indicados.
Si se sospecha prolapso, una maniobra de Valsalva puede revelar hemorroides o mucosa prolapsada.
Pedirle al paciente que se desnude mientras se introduce un dedo para efectuar un tacto rectal o el anoscopio puede facilitar la inserción.
Se debe presionar el tapón guía con un dedo (generalmente el pulgar) para evitar que caiga durante la inserción hasta que esté listo para retirarlo.
