Un bloqueo del nervio mentoniano anestesia el labio inferior homolateral y la piel del mentón, así como la encía y la mucosa lateral (yugal) anterior al agujero mentoniano hasta la línea media.
Indicaciones
Laceración del labio inferior o el mentón, o la mucosa intraoral
Extirpación quirúrgica de las lesiones cutáneas o labiales
Se utiliza un bloqueo nervioso en lugar de la infiltración anestésica local cuando es importante la aproximación precisa de los bordes de la herida (p. ej., reparación de la piel o los labios), porque un bloqueo nervioso no distorsiona el tejido como lo hace la infiltración local.
Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas
Alergia al agente anestésico o al excipiente (por lo general se pueden elegir diferentes anestésicos)
Ausencia de puntos de referencia anatómicos necesarios para guiar la inserción de la aguja (p. ej., debido a un traumatismo)
Contraindicaciones relativas
Infección en el trayecto de inserción de la aguja: sedación durante el procedimiento u otra anestesia.
Coagulopatía*: cuando sea posible, corregir antes del procedimiento.
Embarazo: evitar el tratamiento durante el primer trimestre si es posible.
*La anticoagulación terapéutica (p. ej., para la embolia pulmonar) aumenta el riesgo de hemorragia durante los bloqueos nerviosos, pero esto debe analizarse frente al aumento del riesgo de trombosis (p. ej., accidente cerebrovascular) si se revierte la anticoagulación. Se debe analizar cualquier reversión contemplada con el médico que maneja la anticoagulación del paciente y luego con el paciente.
Complicaciones
Reacción alérgica al anestésico
Toxicidad debido a sobredosis de anestésicos (p. ej., convulsiones, arritmias cardíacas)
Inyección intravascular de anestésico/epinefrina
Hematoma
Neuropatía
Diseminación de la infección, al pasar la aguja a través de un área infectada
Fallo de la anestesia
Rotura de la aguja (muy raro)
La mayoría de las complicaciones son el resultado de una posición incorrecta de la aguja.
Equipo
Sillón dental, sillón recto con apoyo para la cabeza o camilla
Fuente de luz para la iluminación intraoral
Guantes no estériles
Barbijo y gafas de seguridad, o una máscara facial
Gasas
Hisopos
Espejo dental o bajalenguas
Succión
Equipamiento para administrar la anestesia local:
Ungüento anestésico tópico* (p. ej., lidocaína al 5%, benzocaína al 20%)
Anestésico local inyectable como lidocaína al 2% con o sin epinefrina† 1:100.000, o para anestesia de mayor duración, bupivacaína al 0,5% con o sin epinefrina† 1:200.000
Jeringa de aspiración dental (con barril estrecho y cartuchos anestésicos inyectables de dosis medida) u otra jeringa de barril estrecho (p. ej., 3 mL) con traba en la punta
Aguja de diámetro 25 o 27: 3 cm de largo para los bloqueos nerviosos
*PRECAUCIÓN: todas las preparaciones anestésicas tópicas se absorben a través de las superficies mucosas y puede producirse toxicidad cuando se exceden los límites de dosificación. Los ungüentos son más fáciles de controlar que los líquidos y los geles tópicos menos concentrados. El exceso de benzocaína rara vez puede causar metahemoglobinemia.
†Dosis máxima de anestésicos locales: lidocaína sin epinefrina, 5 mg/kg; lidocaína con epinefrina, 7 mg/kg; bupivacaína, 1,5 mg/kg. NOTA: una solución al 1% (de cualquier sustancia) representa 10 mg/mL (1 g/100 mL). La epinefrina causa vasoconstricción, lo que prolonga el efecto anestésico. Los pacientes con enfermedad cardíaca solo deben recibir cantidades limitadas de epinefrina (máximo 3,5 mL de solución que contiene epinefrina 1:100.000); en forma alternativa, se puede usar un anestésico local sin epinefrina.
Consideraciones adicionales
Se debe documentar cualquier déficit nervioso preexistente antes de realizar un bloqueo nervioso.
El foramen mentoniano puede abordarse por vía intraoral o extraoral. El abordaje intraoral, preferido en forma amplia y analizado aquí, causa menos dolor que el abordaje extraoral.
El bloqueo nervioso puede fallar si el anestésico no se coloca lo suficientemente cerca del nervio.
Se debe usar una aguja nueva en cada intento (la aguja anterior puede haberse bloqueado con tejido o sangre, lo que podría dificultar la visualización de una introducción intravascular errónea).
Se debe detener el procedimiento de bloqueo nervioso y buscar un método diferente de anestesia si no se puede confirmar la posición de la aguja o si el paciente no coopera.
Anatomía relevante
El nervio mentoniano es un ramo terminal del nervio alveolar inferior, que en sí mismo es ramo del nervio mandibular.
El nervio mentoniano surge del lado vestibular de la mandíbula a través del agujero mentoniano (justo debajo de la punta del segundo premolar) para inervar el labio inferior y el mentón, así como la mucosa lateral (yugal) anterior al agujero mentoniano homolateral, con cierta extensión a través de la línea media.
La reparación de una laceración del labio inferior o el mentón en la línea media requerirá el uso de bloqueos nerviosos mentonianos bilaterales.
Posicionamiento
Se coloca al paciente en posición erguida o ligeramente reclinada, con el occipucio sostenido, y con el cuello en posición neutra.
Se debe optimizar el acceso al sitio de la inyección (pliegue mucoyugal inferior) colocando la cabeza del paciente aproximadamente a la altura de los codos, de manera que el plano oclusal de los dientes mandibulares quede paralelo al piso cuando se abra la boca.
Descripción paso a paso del procedimiento
Se deben usar guantes no estériles y un barbijo y gafas de seguridad, o una máscara facial.
Con el dedo índice y el pulgar, se toma el labio inferior y se separa hacia un lado.
Mientras se palpa la encía, se identifica el foramen mentoniano 1 cm anterior e inferior a la punta del segundo premolar inferior.
Se usa una gasa para secar completamente el pliegue mucoyugal adyacente al primero y el segundo premolares inferiores. Se utiliza succión según sea necesario para mantener el área seca.
El anestésico tópico se aplica con pequeños hisopos y se aguardan 2 a 3 minutos para que tome la anestesia.
Inyectar el anestésico local
Se le indica al paciente que abra ligeramente la boca y relaje los músculos de la mandíbula y las mejillas.
Nuevamente, se separa el labio inferior hacia un lado para delinear el pliegue mucoyugal.
Se sostiene la jeringa con la anestesia de manera que el bisel de la aguja mire hacia la mandíbula.
Se inserta la aguja en el pliegue mucoyugal entre el primero y el segundo premolares inferiores.
Se avanza la aguja hacia abajo, paralela a los dientes, alrededor de 0,5 a 1 cm. No se debe contactar el hueso.
Se debe aspirar, para confirmar que la aguja no se haya introducido en un vaso.
Si la aspiración revela una posición intravascular, se debe retirar la aguja de 2 a 3 mm, para luego volver a aspirar antes de la inyección.
Se inyectan alrededor de 1 a 2 mL de anestésico lentamente en un sitio adyacente al agujero mentoniano, pero no dentro de él.
Se masajea el área desde el exterior durante unos 10 segundos, para acelerar el establecimiento de la anestesia.
Cuidados posteriores
Se le solicita al paciente que descanse, con la boca relajada, mientras espera el establecimiento de la anestesia (5 minutos)
Advertencias y errores comunes
Para minimizar el riesgo de rotura de la aguja, no se debe doblar la aguja antes de la inserción, no insertar la aguja en toda su profundidad (es decir, hasta la punta) e indicarle al paciente que permanezca quieto, con la boca bien abierta, y resista agarrando su mano.
Recomendaciones y sugerencias
Las técnicas de distracción (p. ej., hablar con el paciente o pedirle que sostenga la mano de otra persona) pueden ayudar a reducir la ansiedad del paciente.
Se debe inyectar la solución anestésica local lentamente (en 30 a 60 segundos) para reducir el dolor de la inyección.
