Las moscas volantes son opacidades que se mueven a través del campo visual y no corresponden a objetos visuales externos.
Fisiopatología de los flotadores
Con el envejecimiento, el humor vítreo puede contraerse y separarse de la retina. La edad a la que ocurre este cambio varía, pero más a menudo se encuentra entre los 50 y los 75 años. Durante esta separación, el vítreo puede tirar de forma intermitente sobre la retina. La tracción mecánica estimula la retina, que envía una señal que es percibida por el encéfalo e interpretada como una luz. La separación completa del humor vítreo conduce a un aumento en las moscas volantes, lo que puede durar años.
Sin embargo, la tracción sobre la retina puede crear un agujero (desgarro retiniano) y si el líquido se pierde detrás del desgarro, la retina puede desprenderse. El desprendimiento de retina también puede ser causado por otros factores (p. ej., traumatismos, trastornos retinianos primarios). Los destellos similares a relámpagos, comunes en el desprendimiento de retina, se denominan fotopsias. Las fotopsias también pueden ocurrir al frotarse los ojos o al mirar alrededor al despertarse.
Etiología de los flotadores
La causa más frecuente de moscas volantes del humor vítreo es
Contracción idiopática del humor vítreo
Las causas menos frecuentes se mencionan en la tabla Algunas causas de moscas flotantes (miodesopsias).
Las causas raras de moscas flotantes incluyen tumores intraoculares (p. ej., linfoma) y vitritis (inflamación del humor vítreo). Los cuerpos extraños intraoculares pueden producir moscas flotantes, pero normalmente se manifiestan con otros síntomas, como pérdida visual, dolor o enrojecimiento ocular.
Algunas causas de moscas volantes
Causa | Hallazgos sugestivos* | Abordaje diagnóstico |
|---|---|---|
Trastornos benignos | ||
Moscas volantes idopáticas del humor vítreo | Moscas volantes estables leves que entran en el campo visual de forma intermitente y se mueven cuando lo hace el ojo A menudo, con forma de células o hebras Translúcidas Pueden ser más notables en ciertas condiciones de iluminación (p. ej., con luz solar brillante) Visión normal Pueden presentarse en ambos ojos, aunque no de forma sincrónica Examen ocular normal | Antecedentes y examen clínico, incluyendo exploración oftálmica si el diagnóstico no es claro |
Trastornos graves del humor vítreo y la retina | ||
Lluvia espontánea, súbita y continua de luces similares a relámpagos (fotopsias) Cortina de pérdida visual que se mueve a través del campo visual, defecto del campo visual (por lo general comienza en la periferia) Examen retiniano alterado (p. ej., el desprendimiento de retina se presenta como un paracaídas pálido que se extiende) Posibles factores de riesgo (p. ej., traumatismo reciente, cirugía ocular, miopía grave) | Oftalmoscopia indirecta realizada por un oftalmólogo después de dilatar la pupila | |
Desprendimiento de retina | Lluvia espontánea, fotopsias (súbita y continua de luces similares a relámpagos) Pueden presentarse en la periferia de la retina y ser visibles sólo mediante oftalmoscopia indirecta | Oftalmoscopia indirecta realizada por un oftalmólogo después de dilatar la pupila |
Desprendimiento del humor vítreo | Aumento súbito de las miodesopsias (moscas flotantes) unilaterales en pacientes que tienen una edad promedio de 50-75 años Las moscas volantes tienen aspecto de telaraña A menudo, un gran "flotador" que entra y sale de la visión central Fotopsias espontáneas | Oftalmoscopia indirecta realizada por un oftalmólogo después de dilatar la pupila |
Hemorragia del vítreo | Antecedente de retinopatía diabética proliferativa o traumatismo Pérdida visual que puede afectar la totalidad del campo visual Pérdida del reflejo rojo | Oftalmoscopia indirecta realizada por un oftalmólogo después de dilatar la pupila |
Inflamación del humor vítreo (p. ej., coriorretinitis por citomegalovirus, Toxoplasma, o micótica) | Dolor Pérdida de agudeza visual Pérdida visual que afecta la totalidad del campo visual Lesiones retinianas (a veces algodonosas) que no corresponden a un territorio arterial o venoso Factores de riesgo (p. ej., inmunocompromiso, uso de drogas inyectables) Disminución del reflejo rojo Puede ser bilateral | Evaluación y estudios complementarios solicitados por un oftalmólogo sobre la base de la causa sospechada |
Trastornos no oculares | ||
Migraña ocular | Luces centelleantes sincrónicas bilaterales que a menudo zigzaguean en el campo periférico durante 10-20 minutos Posible visión borrosa central Posible cefalea después de los síntomas oculares Posibles antecedentes de migraña | Antecedentes y examen clínico, incluyendo evaluación oftálmica |
*Unilateral, a menos que se especifique de otro modo. | ||
Evaluación de flotadores
El objetivo más importante es identificar trastornos vítreos y retinianos graves. Si no se pueden descartar estos trastornos, los pacientes deben ser examinados por un oftalmólogo utilizando un oftalmoscopio indirecto después de la dilatación pupilar siempre que sea posible. También es útil reconocer la migraña ocular.
Anamnesis
La anamnesis de la enfermedad actual debe determinar el inicio y la duración de los síntomas y la forma y el volumen de las moscas flotantes para decidir si son unilaterales o bilaterales y si han sido precedidas por un traumatismo. El paciente debe intentar distinguir las moscas volantes de los destellos de luz que semejan relámpagos (como en las fotopsias) o las líneas rasgadas que atraviesan el campo visual (como en la migraña). Los síntomas asociados importantes incluyen pérdida visual (y su distribución en el campo visual) y dolor ocular.
Revisión por aparatos y sistemas: debe buscar síntomas de posibles causas, como cefaleas (migraña ocular) y enrojecimiento ocular (inflamación del humor vítreo).
Los antecedentes médicos: deben investigar diabetes (incluida la retinopatía diabética), cefaleas migrañosas, cirugía ocular, miopía grave, drogadicción intravenosa y cualquier trastorno que pudiera afectar el sistema inmunitario.
Examen físico
El examen ocular debe ser razonablemente completo. Se mide la agudeza visual con la mejor corrección. Se inspeccionan los ojos para detectar enrojecimiento. Se evalúan los campos visuales en todos los pacientes. Sin embargo, el reconocimiento de los defectos del campo visual con una exploración junto a la cama del paciente es muy poco sensible, de modo que la incapacidad para mostrar uno de estos defectos no es una prueba de que el paciente tenga campos visuales completos. Se evalúan los movimientos extraoculares y las respuestas fotomotoras. Si los pacientes tienen ojo rojo o dolor ocular, se examinan las córneas bajo amplificación después de la tinción con fluoresceína, y siempre que sea posible se realiza un examen con lámpara de hendidura. Se mide la presión ocular (tonometría).
La oftalmoscopia es la parte más importante del examen; se realiza después de dilatar las pupilas. Para dilatar las pupilas, el médico se asegura en primer lugar de registrar el tamaño de la pupila y las respuestas a la luz y seguidamente instila gotas, por lo general 1 gota de un agonista alpha-adrenérgico de acción corta y 1 gota de un ciclopléjico. Las pupilas están completamente dilatadas unos 20 minutos después de instilar estas gotas. Un no oftalmólogo realiza la oftalmoscopia utilizando un oftalmoscopio directo. Un oftalmólogo realiza la oftalmoscopia indirecta, que proporciona una visión más completa de la retina, en particular de la periferia.
Signos de alarma
Los siguientes hallazgos son de particular importancia:
Aumento súbito de las moscas volantes
Fotopsias
Pérdida de visión, difusa o focal (defecto del campo visual)
Cirugía ocular o traumatismo ocular reciente
Dolor ocular
Pérdida del reflejo rojo
Hallazgos retinianos anormales
Interpretación de los hallazgos
El desprendimiento de retina debe sospecharse cuando hay aumentos súbitos de las moscas volantes o fotopsias o cuando aparece cualquiera de sus otras características más específicas (p. ej., defectos del campo visual, anomalías retinianas). Los síntomas sincrónicos bilaterales sugieren migraña ocular, aunque muchos pacientes a menudo tienen dificultades para descifrar la lateralidad de sus síntomas (p. ej., con frecuencia interpretan los escotomas centelleantes del campo izquierdo de ambos ojos como en el ojo izquierdo). La pérdida de reflejo rojo sugiere una opacificación del humor vítreo (p. ej., hemorragia o inflamación del humor vítreo), pero también puede ser causada por cataratas avanzadas. La pérdida de visión sugiere un trastorno grave que produce disfunción del humor vítreo o de la retina.
Estudios complementarios
Los pacientes que necesitan la evaluación de un oftalmólogo pueden requerir estudios complementarios. No obstante, los estudios pueden ser escogidos por el oftalmólogo o junto con éste. Por ejemplo, aquellos en los que se sospecha una coriorretinitis pueden precisar pruebas microbiológicas.
Tratamiento de las moscas volantes
Las moscas volantes idiopáticas del humor vítreo no necesitan ningún tratamiento. Se tratan otros trastornos que producen síntomas.
Conceptos clave
Las moscas volantes por sí solas pocas veces indican un trastorno grave.
Los pacientes que tienen algún hallazgo anormal en el examen deben ser derivados a un oftalmólogo.
Cuando las moscas volantes se asocian con cualquier otro síntoma (p. ej., luces destelleantes persistentes, déficit visual, sensación de una cortina de pérdida visual que se mueve), los pacientes deben ser derivados a un oftalmólogo, cualquiera sea el hallazgo del examen.
