La insuficiencia velofaríngea es el cierre incompleto de un esfínter entre la bucofarnge y la nasofaringe, a menudo como consecuencia de anomalías anatómicas del paladar, que causa voz hipernasal. El diagnóstico se realiza mediante inspección directa con fibronasoendoscopio. El tratamiento se realiza con logoterapia y cirugía.
El cierre del esfínter velofaríngeo se logra en condiciones normales por la acción esfinteriana del paladar blando y el músculo constrictor superior. El cierre está alterado en pacientes con fisura del paladar, fisura del paladar reparada, paladar corto congénito, fisura submucosa del paladar, parálisis del paladar y, a veces, aumento de tamaño de las amígdalas. La insuficiencia velofaríngea también puede producirse cuando se realiza una adenoidectomía o una uvulopalatofaringoplastia en un paciente con subdesarrollo congénito (fisura submucosa) o parálisis del paladar.
Signos y síntomas de la Insuficiencia velofaríngea
El habla en un paciente con insuficiencia velofaríngea está caracterizada por voz resonante hipernasal, emisión nasal de aire, turbulencia nasal e incapacidad para producir sonidos que requieren compresión bucal (explosivos). La insuficiencia velofaríngea grave produce la regurgitación de alimentos sólidos y de líquidos por la nariz. La inspección del paladar durante la fonación puede revelar la parálisis palatina.
Diagnóstico de la insuficiencia velofaríngea
Inspección directa con fibronasoendoscopio
La insuficiencia velofaríngea se sospecha en pacientes con alteraciones típicas del habla.
La palpación de la línea media del paladar blando puede detectar una hendidura submucosa oculta, por lo general en pacientes con úvula bífida. La inspección directa mediante fibronasoendoscopia es la principal técnica diagnóstica.
La videofluoroscopia con proyecciones múltiples durante el habla conectada y la deglución (tránsito con bario modificado), realizada en presencia de un especialista en el habla, debe utilizarse sólo si otros medios diagnósticos no brindan la información necesaria.
Tratamiento de la insuficiencia velofaríngea
Reparación quirúrgica y logoterapia
El tratamiento de la insuficiencia velofaríngea consiste en logoterapia y corrección quirúrgica mediante un procedimiento de retroceso y elongación del paladar, el implante de la pared faríngea posterior, el colgajo faríngeo o la faringoplastia, de acuerdo con la movilidad de las paredes faríngeas laterales, el grado de elevación del velo y el tamaño del defecto. Una prótesis de elevación palatina (de un protesista) también puede ser útil.
