El travestismo implica una excitación sexual recurrente e intensa a partir del uso de prendas del sexo opuesto, que puede manifestarse como fantasías, impulsos o comportamientos. El trastorno por travestismo es el travestismo que causa malestar o disfunción clínicamente significativos en una o más áreas importantes de la vida.
(Véase también Generalidades sobre las parafilias y los trastornos parafílicos).
"Travesti" es un término más común y aceptable que "travestido". El travestismo en sí mismo no se considera un trastorno psiquiátrico. El travestismo ocurre en hombres heterosexuales y homosexuales. Ocurre con menor frecuencia en las mujeres, aunque estas tienen una variedad más amplia de prendas que se consideran compatibles con el género. Las personas no binarias que se visten con ropa típicamente asociada con un sexo de nacimiento diferente generalmente no se involucran en "travestismo". Algunas personas que practican travestismo lo hacen por una variedad de razones no asociadas con su orientación sexual actual o pasada (p. ej., disfraces). Sin embargo, en los individuos que practican el travestismo y experimentan angustia o alteraciones clínicamente significativas basadas en sus deseos o comportamientos de travestismo, el diagnóstico de trastorno de travestismo puede ser apropiado.
Los varones que se visten con ropa de mujer suelen comenzar esta conducta al final de la infancia. Hasta el 3% de los hombres se han vestido con prendas del otro género y se han sentido estimulados sexualmente por ello al menos una vez, pero muchos menos informan travestismo regular (1). El transvestimo se asocia, al menos inicialmente, con excitación sexual intensa. La excitación sexual producida por la ropa propiamene dicha (no por el uso de la ropa) se considera una forma de fetichismo y puede ocurrir con o sin travestismo.
Los perfiles de personalidad de los varones que se visten con ropa de mujer generalmente son similares a los de las personas normales de la misma edad y raza. La disforia de género es más frecuente en varones al nacer con trastorno de travestismo. Estos individuos pueden informar que se excitan al usar ropa típicamente femenina cuando son adolescentes, lo que disminuye o desaparece más adelante en la vida y se acompaña de un deseo de vivir plenamente en el género femenino. Algunos individuos con trastorno de travestismo también pueden experimentar disforia de género intermitente asociada con pérdida, dolor, uso de sustancias o depresión.
Cuando sus parejas colaboran o están dispuestas a participar, los travestis pueden tener actividad sexual con una vestimenta total o parcialmente femenina. Cuando la pareja no colabora, pueden sentirse ansiosos, deprimidos, culpables y avergonzados por su deseo de vestir ropa de mujer y pueden experimentar disfunción sexual en su relación. En respuesta a estos sentimientos, estos hombres a menudo se deshacen de la ropa femenina en su armario. Esta conducta de purga puede ser seguida por ciclos adicionales de acumulación de prendas femeninas en capas, pelucas y maquillaje, con más sentimientos de vergüenza y culpa, seguidos de más purgas.
Referencia general
1. Långström N, Zucker KZ: Transvestic fetishism in the general population: Prevalence and correlates. J Sex Marital Ther 31(2):87-95, 2005. doi: 10.1080/00926230590477934
Diagnóstico del trastorno de travestismo
Criterios del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR)
El diagnóstico de un trastorno de travestismo requiere lo siguiente (1):
Los pacientes experimentan excitación recurrente e intensa por travestismo, que se manifiesta con fantasías, impulsos intensos o comportamientos.
Estas fantasías, impulsos sexuales intensos o comportamientos causan malestar clínicamente significativo o deterioran el funcionamiento en el trabajo, en situaciones sociales o en otras áreas importantes de la vida.
La afección ha estado presente durante ≥ 6 meses.
El médico debe especificar si
Se identifica fetichismo (excitación sexual por telas, materiales o prendas de vestir) o autoginefilia (excitación por pensamientos o imágenes de sí mismo como mujer).
El paciente vive en un ambiente controlado (p. ej., institución) o está en remisión completa (es decir, al menos 5 años sin angustia/deterioro en un ambiente no controlado)
Referencia del diagnóstico
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.
Tratamiento del trastorno de travestismo
Grupos de apoyo y sociales
En ocasiones, psicoterapia
La mayoría de los travestidos no solicitan tratamiento, y la mayoría de las personas que participan en travestismo no tienen un trastorno psiquiátrico relacionado con su participación en este tipo de actividad. Los que vienen a la consulta para su evaluación y su tratamiento son traídos por sus esposas infelices, son derivados por los tribunales o vienen por sí mismos preocupados porque sufren consecuencias negativas sociales y laborales. Algunos acuden para el tratamiento de la disforia de género, el abuso de sustancias o la depresión asociada.
Aunque no se realizaron estudios controlados, tanto los grupos sociales y de apoyo presenciales como en línea a menudo son muy útiles para los hombres travestis (1, 2).
No hay fármacos fiables ni eficaces, aunque se han probado inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, que en ocasiones son beneficiosos en pacientes con un componente obsesivo-compulsivo sustancial en su presentación clínica (3).
La psicoterapia, cuando está indicada, está dirigida a la autoaceptación, la terapia familiar y la modulación de comportamientos riesgosos.
Más tarde, a veces en la sexta o séptima década de vida, los travestidos pueden acudir a la atención médica debido a síntomas de disforia de género y pueden entonces cumplir con los criterios de diagnóstico para disforia de género.
Referencias del tratamiento
1. Newring K, Wheeler J, Draper C: Transvestic fetishism: Assessment and Treatment. In Sexual Deviance: Theory, Assessment, and Treatment, Edited by Laws DR and O'Donohue WT. Guilford Press. p. 285.
2. Moser C, Kleinplatz PJ: Transvestic fetishism: Psychopathology or iatrogenic artifact? NJ Psychologist, 52(2):16-17, 2002.
3. Balon Rez-Sierra D, Balgobin C, Wise TN: Treatment of paraphilic disorders. In Practical Guide to Paraphilia and Paraphilic Disorders. Edited by Balon R. Springer/Springer International Publishing AG. 2016. p. 43-62.
Conceptos clave
La mayoría de los travestidos no reúne los criterios clínicos para un trastorno de travestismo.
El trastorno de travestismo solo se diagnostica si causa una angustia clínicamente significativa o deteriora el funcionamiento, y si la afección ha estado presente durante ≥ 6 meses.
No hay medicamentos de eficacia fiable; la psicoterapia y los grupos de apoyo pueden ser útiles.
