Le cancer buccal est un cancer situé entre le vermillon des lèvres et la jonction des palais durs et mous ou du tiers postérieur de la langue. Plus de 95% des patients qui ont un carcinome épidermoïde oral sont des fumeurs de tabac et/ou abusent de l'alcool. Les lésions précoces, curables sont rarement symptomatiques; ainsi, la prévention des maladies mortelles nécessite une détection précoce par le dépistage. Le traitement repose sur la chirurgie et/ou la radiothérapie, bien que la chirurgie joue un rôle plus important dans le traitement de la plupart des cancers de la cavité buccale.
(Voir aussi Revue générale des tumeurs de la tête et du cou.)
Les carcinomes malpighiens de la cavité orale touchent près de 35 000 personnes aux États-Unis chaque année (1). Aux États-Unis, 3% des cancers chez l'homme et 2% chez la femme sont des carcinomes malpighiens de la cavité orale, survenant surtout après 50 ans. Comme c'est le cas pour la plupart des régions de la tête et du cou, le carcinome malpighien est le cancer de la bouche le plus fréquent.
Les principaux facteurs de risque de carcinome malpighien de la cavité orale sont
Fumeurs (en particulier > 2 paquets/jour)
Consommation d'alcool
Le risque augmente de manière très importante quand l'absorption d'alcool dépasse 177 mL de liqueur distillée, 148 mL de vin ou 1065 mL de bière/jour. On estime que l'association d'un tabagisme et de la consommation excessives d'alcool multiplie le risque par 100 chez la femme et par 38 chez l'homme.
Le carcinome malpighien de la langue peut également résulter d'une irritation chronique, telle que des caries dentaires, du tabac à chiquer ou l'utilisation de la chique de bétel. Le papillomavirus humain oral (HPV), généralement contracté par contact oro-génital, peut avoir un rôle dans l'étiologie de certains cancers oraux; cependant, le HPV est identifié dans les cancers de la bouche beaucoup moins souvent que dans les cancers de l'oropharynx et sa présence dans le tissu réséqué n'implique pas nécessairement une causalité.
Le cancer buccal est un cancer situé entre le vermillon des lèvres et la jonction des palais durs et mous ou du tiers postérieur de la langue. Les carcinomes malpighiens de la cavité endobuccale peuvent débuter sur le plancher buccal ou sur les surfaces latérales et ventrales de la langue. Les carcinomes malpighiens buccaux sont observés sur la lèvre inférieure; ce sont habituellement des cancers induits par le soleil et ils sont situés sur la face externe de la lèvre inférieure.
Références générales
1. Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Cancer statistics, 2024 [published correction appears in CA Cancer J Clin. 2024 Mar-Apr;74(2):203. doi: 10.3322/caac.21830]. CA Cancer J Clin 2024;74(1):12-49. doi:10.3322/caac.21820
Symptomatologie du carcinome malpighien de la cavité orale
Les lésions orales sont initialement asymptomatiques, soulignant la nécessité du dépistage bucco-dentaire. Les lésions peuvent apparaître dans des zones d'érythroplasie ou de leucoplasie et peuvent être exophytiques ou ulcérées. Les cancers sont souvent indurés et fermes avec un bord arrondi. A mesure que les lésions augmentent en taille, des douleurs, une dysarthrie, une dysphagie peuvent apparaître.
Cette photo montre un gros plan de l'intérieur de la bouche (la muqueuse buccale) chez un patient présentant un carcinome épidermoïde de la muqueuse buccale.
CLINICA CLAROS/SCIENCE PHOTO LIBRARY
L'érythroplasie est un terme général qui peut décrire des lésions rouges, plates ou érodées veloutées qui se développent dans la bouche. Dans cette image, un carcinome malpighien exophytique sur la langue est entouré d'une marge d'érythroplasie.
Image fournie par Jonathan A. Ship, DMD.
Leucoplasie est un terme général qui peut décrire des plaques hyperkératosiques blanches qui se développent dans la bouche. La majorité se révèle bénigne. Cependant, sur cette image, un carcinome épidermoïde est présent dans l'une des lésions leucoplasiques sur la surface ventrale de la langue (flèche).
Image fournie par Jonathan A. Ship, DMD.
Cette photo montre un gros plan de l'intérieur de la bouche (la muqueuse buccale) chez un patient présentant un carcinome épidermoïde de la muqueuse buccale.
CLINICA CLAROS/SCIENCE PHOTO LIBRARY
L'érythroplasie est un terme général qui peut décrire des lésions rouges, plates ou érodées veloutées qui se développent dans la bouche. Dans cette image, un carcinome malpighien exophytique sur la langue est entouré d'une marge d'érythroplasie.
Image fournie par Jonathan A. Ship, DMD.
Leucoplasie est un terme général qui peut décrire des plaques hyperkératosiques blanches qui se développent dans la bouche. La majorité se révèle bénigne. Cependant, sur cette image, un carcinome épidermoïde est présent dans l'une des lésions leucoplasiques sur la surface ventrale de la langue (flèche).
Image fournie par Jonathan A. Ship, DMD.
Diagnostic du carcinome malpighien oral
Biopsie
Endoscopie pour détecter un second cancer primitif
TDM ou rx du thorax et TDM de la tête et du cou
La plupart des lésions sont découvertes lors d'un examen de routine. Les professionnels dentaires examinent attentivement la cavité orale et l'oropharynx lors des soins de routine et peuvent effectuer une biopsie par brossage des zones anormales.
Les zones suspectes doivent être biopsiées. Une biopsie incisionnelle ou à la brosse peut être effectuée en fonction des préférences du chirurgien.
La laryngoscopie directe et l'œsophagoscopie sont pratiquées chez tous les patients présentant un cancer de la cavité buccale pour éliminer une 2e localisation carcinomateuse simultanée. Une TDM de la tête et du cou est effectuée habituellement ainsi qu'une rx ou une TDM du thorax; cependant, comme dans la plupart des sites de la tête et du cou, la PET/TDM joue un rôle plus important dans l'évaluation des patients qui ont un cancer de la cavité buccale. (Voir tableau Classification par stade des cancers des lèvres et de la bouche.)
Classification par stade des cancers des lèvres et de la bouche
Stade | Tumeur (pénétration maximale)* | Métastases ganglionnaires régionales† | Métastases à distance‡ |
|---|---|---|---|
I | T1 | N0 | M0 |
II | T2 | N0 | M0 |
III | T3 ou | N0 | M0 |
T1–3 | N1 | M0 | |
IVA | T1–3 | N2 | M0 |
T4a | N0–2 | M0 | |
IVB | T4b | Tout N | M0 |
Tout T | N3 | M0 | |
IVC | Tout T | Tout N | M1 |
* Définition de la tumeur primitive (T) | |||
T1 | Tumeur ≤ 2 cm avec une profondeur d'invasion (et non une épaisseur de la tumeur) ≤ 5 mm | ||
T2 | Tumeur ≤ 2 cm avec une profondeur d'invasion > 5 mm OU une tumeur > 2 cm et de ≤ 4 cm avec une profondeur d'invasion ≤ 10 mm | ||
T3 | Tumeur > 2 cm et ≤ 4 cm avec une profondeur d'invasion > 10 mm OU une tumeur > 4 cm avec une profondeur d'invasion ≤ 10 mm | ||
T4a | Maladie locale modérément avancée Lèvre: la tumeur envahit l'os cortical ou atteint le nerf alvéolaire inférieur, le plancher de la bouche ou la peau du visage (p. ex., menton ou nez) Cavité buccale: une tumeur > 4 cm avec une profondeur d'invasion > 10 mm OU une tumeur qui envahit uniquement les structures adjacentes (p. ex., par l'os cortical de la mandibule ou du maxillaire, ou implique le sinus maxillaire ou la peau du visage) Note: l'érosion superficielle de l'os/de l'alvéole dentaire (seule) par un primitif gingival n'est pas suffisante pour classer une tumeur en T4. | ||
T4b | Maladie locale très avancée La tumeur envahit l'espace masticateur, les plaques ptérygoïdiennes ou la base du crâne et/ou englobe l'artère carotide interne | ||
† Définition du ganglion lymphatique régional (N) | |||
N1 | Métastases dans un seul ganglion homolatéral, de ≤ 3 cm et sans extension extranodale | ||
N2 | Métastases dans un seul ganglion homolatéral de > 3 cm mais de ≤ 6 cm et sans extension extranodale; OU dans plusieurs ganglions homolatéraux de ≤ 6 cm et sans extension extranodale; OU dans les ganglions bilatéraux ou controlatéraux de ≤ 6 cm et sans extension extranodale | ||
N3 | Métastases dans un ganglion de > 6 cm et sans extension extranodale; OU dans tous les ganglions et extension extranodale | ||
‡ Définition des métastases à distance (M) | |||
M0 | Pas de métastases à distance | ||
M1 | Métastases à distance | ||
Data from Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, et al: American Joint Committee on Cancer (AJCC) Cancer Staging Manual, 8th edition. New York, Springer, 2017; AJCC Cancer Staging Form Supplement, 2018. | |||
Traitement du carcinome malpighien oral
Chirurgie, avec une radiothérapie post-opératoire ou une radiochimiothérapie au besoin
Dans la plupart des cancers de la cavité buccale, la chirurgie est le traitement de choix initial. Une radiothérapie ou une chimioradiothérapie sont ajoutées en post-opératoire si la maladie est plus avancée ou a des caractéristiques histologiques de haut risque (1).
Le curage ganglionnaire cervical sélectif est indiqué si le risque de maladie ganglionnaire dépasse 15 à 20%. Bien qu'il n'existe pas de consensus solide, les dissections du cou sont généralement effectuées pour toute lésion dont la profondeur d'invasion est > à environ 3,5 mm.
La reconstruction chirurgicale est la clé pour réduire les séquelles fonctionnelles orales post-opératoires; les procédures vont des lambeaux locaux aux transferts de tissu libre. Une rééducation de l'élocution et de la déglutition peut être nécessaire après des résections importantes.
La radiothérapie est une alternative thérapeutique. La chimiothérapie n'est pas utilisée systématiquement en thérapie primaire, mais elle est recommandée comme traitement adjuvant avec la radiothérapie en cas d'atteinte ganglionnaire avancée.
Le traitement du carcinome malpighien de la lèvre est l'exérèse chirurgicale avec reconstruction pour maximiser la fonction post-opératoire. En cas de lésions précancéreuses étendues au niveau de la lèvre, il est possible de réséquer chirurgicalement la lèvre rouge ou de détruire les zones précancéreuses au laser. La chirurgie de Mohs peut être utilisée. Par la suite, il est indiqué d'appliquer un écran solaire adéquat.
Référence pour le traitement
1. National Cancer Institute: Lip and Oral Cancer Treatment (PDQ)---Health Professional Version. Mis à jour le 4 juin 2024. Consulté le 30 juillet 2024.
Pronostic du carcinome malpighien oral
Lorsqu'un carcinome de la langue est localisé (sans atteinte ganglionnaire), la survie à 5 ans est > 80% (1). Pour un carcinome localisé du plancher buccal, la survie à 5 ans est d'environ 75% (1). Les métastases ganglionnaires diminuent le taaux de survie. Les métastases touchent d'abord les ganglions lymphatiques régionaux et plus tard les poumons.
Pour un carcinome localisé de la lèvre, la survie à 5 ans est de 90% (1). Pour les lésions de la lèvre inférieure, les métastases sont rares. Le carcinome de la lèvre supérieure tend à être plus agressif et métastatique.
Référence pour le pronostic
1. American Cancer Society medical and editorial content team: Oral Cavity (Mouth) and Oropharyngeal (Throat) Cancer: Survival rates for oral cavity and oropharyngeal cancer. Mis à jour le 1 mars 2023. Consulté le 30 juillet 2024.
Points clés
Les principaux facteurs de risque de carcinome malpighien de la cavité orale sont le tabagisme et l'alcool.
Le cancer buccal est parfois asymptomatique initialement, le dépistage oral (généralement par les professionnels dentaires) permet le diagnostic précoce.
Effectuer une laryngoscopie directe, et une œsophagoscopie pour éliminer une 2e localisation carcinomateuse simultanée.
Une fois le cancer confirmé, faire une TDM de la tête et du cou, une imagerie thoracique (TDM ou rx) et parfois un PET/TDM.
Le traitement initial est habituellement chirurgical.
