Les hameçons peuvent s'enfoncer profondément dans la couche sous-cutanée ou fasciale de la peau.
Un hameçon profond est un hameçon qui a pénétré ou dépassé la courbe de l'hameçon, la pointe de la barbe est dirigée parallèlement ou même vers la surface de la peau et ne peut donc pas être retirée directement. Hameçons peu profonds avoir une technique d'ablation différente.
Indications de l'ablation des hameçons profonds
Hameçon profondément ancré dans la peau
Un hameçon fiché dans le globe oculaire doit être traité par un spécialiste.
Contre-indications de l'ablation des hameçons profonds
Aucun
Complications de l'ablation des hameçons profonds
Infection
Formation chronique de granulome
Équipement pour effectuer l'ablation des hameçons profonds
Solution nettoyante, telle que la povidone-iodée ou la chlorhexidine
Aiguilles de calibre 21 et 25
Seringue de 10 mL
Anesthésique local tel que lidocaïne à 1%
bistouri #11
Pinces fortes
Pinces coupantes fortes (p. ex., pinces coupantes diagonales)
Petit gobelet en papier ou en plastique non stérile
Gants non stériles
Anatomie importante pour l'ablation des hameçons profonds
Rarement, les crochets sont incrustés dans ou à proximité de structures importantes (p. ex., nerfs, vaisseaux, tendons) lesquelles doivent être prises en compte lors de l'ablation.
Positionnement pour l'ablation des hameçons profonds
Le confort du patient avec un bon éclairage, une excellente exposition de l'hameçon et un soutien de la zone touchée sur une surface ferme
Description étape par étape de l'ablation des hameçons profonds
Nettoyer le site, y compris la partie de l'hameçon qui fait saillie, avec une solution de povidone-iode ou de chlorhexidine.
Déterminer l'emplacement de la pointe de l'hameçon.
S'assurer qu'il n'y a pas de structures neurovasculaires ou de tendons entre la pointe et la surface de la peau.
Injecter un anesthésique local dans la zone sus-jacente et autour de la pointe.
Saisir la tige avec une pince et faire avancer la barbe à travers la surface de la peau anesthésiée.
Couvrir la pointe avec la tasse pour recueillir la pointe qui peut être éjectée et couper la pointe et son ardillon à l'aide de pinces coupantes (1).
Retirer l'hameçon sans ardillon restant de la peau.
Nettoyer la zone avec du savon et de l'eau ou un nettoyant antibactérien doux comme la chlorhexidine. Panser la plaie.
Administrer un vaccin contenant de l'anatoxine tétanique (p. ex., Td, Tdap) en fonction des antécédents vaccinaux du patient (voir tableau Prophylaxie antitétanique dans le traitement des plaies). Les patients incomplètement vaccinés doivent également recevoir des immunoglobulines antitétaniques 250 unités IM.
Soins de suivi après l'ablation d'un hameçon profond
Garder la plaie propre et sèche et retirer le pansement après 48 heures.
En cas de blessure du pied, élever le membre et limiter la marche pendant 1 à 2 jours.
Faire revenir le patient en cas d'augmentation de la douleur, de rougeur, de gonflement ou d'autres signes d'infection.
Les antibiotiques ne sont pas utilisés systématiquement, sauf si le patient est immunodéprimé.
Aucune donnée n'est en faveur de l'utilisation systématique des antibiotiques, sauf peut-être chez les patients immunodéprimés. S'ils sont administrés, utiliser une céphalosporine de première génération ou une pénicilline résistante à la pénicillinase, ou en cas de contre-indications aux pénicillines et aux céphalosporines, à la clindamycine, au triméthoprime/sulfaméthoxazole ou à la tétracycline.
Avertissements et erreurs fréquentes lors de l'ablation des hameçons profonds
Rarement, un hameçon sera intégré dans ou sous une structure importante, et cette méthode d'avancement pourrait causer des lésions importantes; une exploration à ciel ouvert doit être effectuée.
Comme pour toutes les plaies perforantes, il existe un risque important d'infection.
Ne pas couvrir la pointe de l'hameçon lors de la coupe peut lui permettre d'être éjectée à grande vitesse, avec risque de blessure.
Trucs et astuces pour l'ablation des hameçons profonds
Les hameçons sont en acier très résistant; les petites pinces coupantes et les ciseaux à bandage sont souvent insuffisants pour les couper.
Si d'autres méthodes échouent, il peut être nécessaire de faire une incision elliptique autour du site de pénétration de l'hameçon.
Avant de retirer un hameçon intégré dans le tissu sous-unguéal, effectuer un bloc digital. Dans certains cas, il faut enlever l'ongle ou une partie de celui-ci pour exposer l'hameçon.
Référence
1. Ahmad Khan H, Kamal Y, Lone AU: Fish hook injury: Removal by "push through and cut off" technique: A case report and brief literature review. Trauma Mon 19(2):e17728, 2014. doi: 10.5812/traumamon.17728
