Comment effectuer un bloc nerveux infraorbitaire, percutané

• Lacération ou autre lésion de la partie moyenne de la face traitée chirurgicalement

Un bloc nerveux présente des avantages par rapport à l'infiltration anesthésique locale lorsqu'un rapprochement précis des bords de la plaie est important (p. ex., réparation cutanée au niveau du visage), car un bloc nerveux ne déforme pas les tissus comme le fait une infiltration locale.

Contre-indications absolues

• Antécédents d'allergie à l'agent anesthésique

• Absence de repères anatomiques nécessaires pour guider l'insertion de l'aiguille (p. ex., en raison d'un traumatisme)

Contre-indications relatives

• Infection sur le trajet d'insertion de l'aiguille: pratiquer une sédation procédurale ou une autre anesthésie.

• Coagulopathie*: si possible, corriger avant la procédure ou utiliser un autre moyen d'analgésie.

* L'anticoagulation (p. ex., pour une fibrillation auriculaire) augmente le risque de saignement lors de l'extraction dentaire, mais cela doit être mis en balance avec le risque accru de thrombose (p. ex., accident vasculaire cérébral) si l'anticoagulation est bloquée. Discuter de toute inversion envisagée avec le médecin responsable de l'anticoagulation du patient, puis avec le patient.

• Effet indésirable de l'anesthésique (Voir Anesthésie locale pour le traitement des lacérations)

• Toxicité due à un surdosage anesthésique (p. ex., convulsions, troubles du rythme cardiaque) ou effets sympathomimétiques dus à l'adrénaline (en cas d'utilisation d'un mélange anesthésique-adrénaline)

• Injection intravasculaire d'anesthésique ou d'adrénaline

• Hématome (p. ex., dû à la ponction du plexus veineux infraorbitaire)

• Névrite

• Propagation de l'infection, en faisant passer l'aiguille à travers une zone infectée

La plupart des complications résultent d'un positionnement inapproprié de l'aiguille.

• Gants (des gants stériles ne sont pas nécessaires)

• Équipement de protection individuels appropriés (p. ex., masque facial, lunettes de sécurité ou écran facial, charlotte et blouse)

• Solution antiseptique (p. ex., chlorhexidine, povidone iodée, alcool)

• Anesthésique* local injectable comme la lidocaïne à 2% sans adrénaline† ou pour une anesthésie de plus longue durée, bupivacaïne à 0,5% sans adrénaline‡

• Seringue (p. ex., de 3 mL) et aiguille (p. ex., calibre 25 ou 27) pour injection anesthésique

* Les anesthésiques locaux sont traités séparément (voir Anesthésie locale pour le traitement des lacérations).

† Pour éviter la vasoconstriction de l'artère faciale (qui est très proche du site du dépôt anesthésique du bloc nerveux infraorbitaire percutané), l'adrénaline n'est pas recommandée.

‡ Dose maximale d'anesthésiques locaux: lidocaïne sans adrénaline, 5 mg/kg; bupivacaïne, 1,5 mg/kg. NOTE: une solution à 1% (de toute substance) représente 10 mg/mL (1 g/100 mL).

• Documenter tout déficit nerveux préexistant noté dans le dossier médical avant de faire un bloc nerveux.

• Arrêter la procédure de bloc nerveux si vous ne savez pas où se trouve l'aiguille ou si le patient n'est pas coopératif. Envisager une sédation procédurale chez les patients incapables de coopérer ou de rester immobiles.

• Le nerf infraorbitaire est une terminaison du nerf maxillaire, qui est la 2e branche du nerf trijumeau.

• Le nerf infraorbitaire sort du crâne par le foramen infraorbitaire, qui est palpable 1 cm sous le bord inférieur de la crête infraorbitaire, directement sous la pupille lorsque le patient regarde droit devant lui.

• Plusieurs branches cutanées du nerf infraorbitaire s'étendent sur la face médiane homolatérale, la paupière inférieure, le côté du nez et la lèvre supérieure.

Ainsi, un bloc infraorbitaire anesthésie la paupière homolatérale inférieure, la joue supérieure, le côté du nez et la lèvre supérieure.

• Positionner le patient en position assise ou couchée de sorte que le site d'injection soit accessible pour la procédure.

• Vérifier la sensibilité dans la distribution du nerf infraorbitaire.

• Porter des gants et d'autres équipements de protection individuelle appropriés.

• Palper l'arête infraorbitaire et identifier le foramen infraorbitaire (le site d'injection).

• Nettoyer le site cutané avec une solution antiseptique.

• Placer une papule anesthésique, le cas échéant, au niveau du site d'insertion de l'aiguille.

• Insérer l'aiguille juste en dessous du foramen infraorbitaire, légèrement en avant en direction céphalique et l'avancer jusqu'à ce que la paresthésie soit obtenue ou que l'aiguille rencontre l'os maxillaire juste au-dessus du foramen. Ne pas insérer l'aiguille dans le foramen infraorbitaire. En cas de paresthésie pendant l'insertion, retirer l'aiguille de 1 à 2 mm.

• Aspirer pour exclure la pose intravasculaire et ensuite injecter lentement (c'est-à-dire, en 30 à 60 secondes) environ 2 à 3 mL d'anesthésique à côté, mais non dans, le foramen infraorbitaire. Pressez légèrement votre doigt sur le bord infraorbitaire pour éviter le gonflement de la paupière inférieure.

• Masser la zone pendant environ 10 secondes, pour accélérer le début de l'anesthésie.

• Attendre environ 5-10 minutes que l'anesthésique prenne effet.

• Assurer une hémostase au niveau du site d'injection.

• Informer le patient du temps prévu avant la résolution de l'anesthésie.

• Pour minimiser le risque de rupture de l'aiguille, ne pas plier l'aiguille, l'insérer à sa pleine profondeur (c'est-à-dire, jusqu'au niveau de l'embase) ou essayer de modifier la direction de l'aiguille pendant que l'on pique.

• Pour prévenir les lésions nerveuses ou une injection intraneurale, demander aux patients de signaler des paresthésies ou des douleurs pendant la procédure de bloc nerveux.

• Pour éviter les injections intravasculaires, aspirer avant d'injecter.

• Minimiser la douleur liée à l'injection en injectant lentement (p. ex., en 30 à 60 secondes), en réchauffant la solution anesthésique à la température du corps et/ou en tamponnant l'anesthésique avec du bicarbonate de sodium.