Une attelle de bras pince à sucre est un dispositif appliqué pour immobiliser le poignet et le bras pour éviter la supination et la pronation du poignet et de l'avant-bras.
Indications
Fracture distale du radius
Fracture distale du cubitus
Contre-indications
Aucun
Complications
Lésion thermique (causée par la réaction exothermique entre le plâtre ou la fibre de verre et l'eau)
Escarres (ulcères de pression), neurapraxie et/ou lésion ischémique (provoquées par une pression excessive)
Syndrome des loges (parfois dû, en partie, à une rigidité excessive de l'enveloppe circonférentielle)
Équipement
Jersey tubulaire (assez pour couvrir la zone allant des articulations métacarpophalangiennes au milieu de l'humérus)
Rembourrage (p. ex., coton) de 7,5 cm de largeur
Attelle en plâtre ou en fibre de verre, de 7,5 à 10 cm de largeur, assez longue pour recouvrir une face des articulations métacarpophalangiennes autour du coude à l'autre face des articulations métacarpophalangiennes
Petits et/ou grands ciseaux forts
Pansement élastique, habituellement de 7,5-10 cm de largeur
Eau tiède et seau ou autre récipient
Gants non stériles
Attelle pince à sucre
Positionnement
Le patient doit être positionné de sorte que l'opérateur ait un accès approprié à la main affectée du patient.
Le poignet doit être immobilisé en position de neutre à légèrement en extension de 10 à 20° degrés
Attelle du coude en flexion à 90°.
Description étape par étape de la procédure
Porter des gants non stériles.
Jersey tubulaire pour recouvrir la zone allant des articulations métacarpophalangiennes au milieu de l'humérus.
Faire un trou dans le Jersey tubulaire pour permettre la protrusion du pouce.
Envelopper le rembourrage de l'articulation métacarpienne jusqu'au milieu de l'humérus; superposer chaque tour de la moitié de la largeur du rembourrage et déchirer périodiquement le rembourrage sur toute sa largeur pour diminuer le risque de compression tissulaire.
Lisser le rembourrage comme nécessaire. Eliminer tout excès de rembourrage pour éviter les zones de pression localisée sur la peau.
Disposer une longueur de matériau d'attelle correspondant à la distance des articulations métacarpophalangiennes autour du coude et en retour vers les articulations métacarpophalangiennes.
Dérouler du matériel d'immobilisation supplémentaire, en le pliant d'avant en arrière le long de la première longueur jusqu'à ce qu'à obtenir 8 à 10 couches (en utilisant des rouleaux d'une seule couche).
Comme alternative, en utilisant une attelle prête à l'emploi, couper une seule pièce à la longueur ci-dessus.
Immerger le matériel d'attelle dans de l'eau tiède.
Essorer l'excès d'eau du matériau d'immobilisation (ne pas essorer le plâtre).
Appliquer le matériel d'attelle de la surface volaire des articulations métacarpophalangiennes le long de la surface volaire de l'avant-bras autour du coude, puis le long de la surface dorsale de l'avant-bras jusqu'à la surface dorsale des articulations métacarpophalangiennes (au niveau des têtes métacarpiennes).
Au niveau de la main, replier le jersey tubulaire et le rembourrage en coton en excès sur les bords du matériau d'immobilisation.
Envelopper la bande élastique sur le matériau d'attelle distalement ou proximalement et faire se chevaucher chaque tour de la moitié de la largeur de la bande élastique.
Lisser le matériau de contention en utilisant vos paumes plutôt que vos doigts pour le conformer au contour du bras et remplir les interstices du matériau.
Maintenir le poignet en position neutre, c'est-à-dire, en extension à environ 10 à 20° et le coude en flexion à 90° jusqu'à ce que le matériel de contention durcisse.
Vérifier l'état neurovasculaire distal (p. ex., remplissage capillaire, sensibilité distale, flexion et extension du doigt).
Soins ultérieurs
Conseiller au patient de garder l'attelle sèche.
Organiser ou recommander un suivi approprié.
Demander au patient de repérer les complications telles qu'une aggravation de la douleur, des paresthésies/engourdissements et un changement de couleur des doigts.
Demander au patient de consulter si la douleur ne peut pas être contrôlée par des médicaments oraux à domicile ou en cas de paresthésies/engourdissement et/ou de changement de couleur en aval du plâtre.
Avertissements et erreurs fréquentes
Pour éviter une raideur et une perte de fonction, ne pas immobiliser le poignet à 0° d'extension/flexion et éviter également la flexion du poignet.
Trucs et astuces
L'eau chaude accélère la prise du plâtre, donc si vous n'êtes pas familier avec l'application des attelles, utiliser de l'eau plus froide pour augmenter votre possibilité de temps de travail.
