Les attelles de pouce sont des dispositifs appliqués pour immobiliser le pouce et les structures adjacentes.
Indications
Fracture métacarpienne du pouce
Fracture du scaphoïde carpien
Fracture de l'os semi-lunaire
Lésions du ligament collatéral cubital du pouce
Ténosynovite de De Quervain
Contre-indications
Aucun
Complications
Lésion thermique (causée par la réaction exothermique entre le plâtre ou la fibre de verre et l'eau)
Syndrome des loges (parfois dû, en partie, à une rigidité excessive de l'enveloppe circonférentielle)
Équipement
Jersey tubulaire (un morceau pour recouvrir la zone allant des articulations métacarpophalangiennes au milieu de l'avant-bras et un second morceau pour recouvrir le pouce de la pointe à la base du métacarpien)
Rembourrage (p. ex., coton) de 5 cm de largeur
Attelle en plâtre ou fibre de verre d'une largeur de 7,5 cm, assez pour couvrir de l'articulation interphalangienne distale du pouce à l'avant-bras moyen
Petits et/ou grands ciseaux forts
Pansement élastique de 5 cm de largeur
Eau tiède et seau ou autre récipient
Gants non stériles
Positionnement
Le patient doit être positionné de sorte que l'opérateur ait un accès approprié à la main affectée du patient.
Maintenir le pouce dans une position légèrement fléchie et en abduction comme quand on tient une tasse fine ou le pied d'un verre à vin.
Étendre le poignet à 10 à 20°.
Sauf en cas de blessure supplémentaire, l'attelle doit permettre un mouvement sans restriction des 2e à 4e articulations métacarpophalangiennes.
Description étape par étape de la procédure
Porter des gants non stériles.
Appliquer un Jersey tubulaire pour couvrir le pouce.
Découper un trou dans le deuxième Jersey tubulaire pour permettre la protrusion du pouce.
Appliquer un deuxième Jersey tubulaire pour recouvrir la zone allant des articulations métacarpophalangiennes à l'avant-bras moyen.
Envelopper le rembourrage de l'articulation métacarpophalangienne au milieu de l'avant-bras, légèrement au-delà de la zone couverte par le matériau d'immobilisation, faire se chevaucher chaque tour de moitié de la largeur du rembourrage et déchirer périodiquement le tissu sur toute sa largeur pour diminuer le risque de compression tissulaire.
Enrouler le rembourrage autour du pouce.
Lisser le rembourrage comme nécessaire. S'assurer qu'il n'y a pas de plis dans le rembourrage. Eliminer tout excès de rembourrage pour éviter les zones de pression localisée sur la peau.
Disposer une longueur de matériau d'attelle correspondant exactement à la distance entre l'articulation interphalangienne distale du pouce à au milieu de l'avant-bras.
Dérouler du matériel d'immobilisation supplémentaire, en le pliant d'avant en arrière le long de la première longueur jusqu'à ce qu'à obtenir 6 à 8 couches (en utilisant des rouleaux d'une seule couche).
Comme alternative, en utilisant une attelle prête à l'emploi, couper une seule pièce à la longueur ci-dessus.
Immerger le matériel d'attelle dans de l'eau tiède.
Essorer l'excès d'eau du matériau d'immobilisation (ne pas essorer le plâtre).
Appliquer le matériel d'attelle autour du pouce et du côté radial de l'avant-bras.
Replier le jersey tubulaire et le rembourrage en coton en excès sur les bords du matériau d'immobilisation.
Envelopper la bande élastique sur le matériau d'attelle distalement ou proximalement et faire se chevaucher chaque tour de la moitié de la largeur de la bande élastique.
Lisser le matériau de contention en utilisant vos paumes plutôt que vos doigts pour le conformer au contour du bras et remplir les interstices du matériau.
Maintenir le pouce en position légèrement fléchie et en abduction et la main et le poignet dans une position comme si on tenait une tasse fine ou le pied d'un verre à vin jusqu'à ce que le matériau de l'attelle durcisse (voir figure Attelle de pouce).
Vérifier l'état neurovasculaire distal (p. ex., remplissage capillaire, sensation distale, flexion et extension de l'orteil).
Attelle du pouce
Soins ultérieurs
Conseiller au patient de garder l'attelle sèche.
Organiser ou recommander un suivi approprié.
Demander au patient de repérer les complications telles qu'une aggravation de la douleur, des paresthésies/engourdissements et un changement de couleur des doigts.
Demander au patient de consulter si la douleur ne peut pas être contrôlée par des médicaments oraux à domicile ou en cas de paresthésies/engourdissement et/ou de changement de couleur en aval du plâtre.
Avertissements et erreurs fréquentes
S'assurer que le rembourrage et les bandages élastiques ne sont pas appliqués trop étroitement.
La base du pouce est un site fréquent d'excès de plis de plâtre de cette attelle.
Un rembourrage supplémentaire peut être nécessaire au-dessus de la styloïde radiale.
Trucs et astuces
Couper le matériau d'immobilisation dans le sens de la longueur le long de la partie du pouce du matériau (du bout de l'articulation métacarpophalangienne) peut permettre un meilleur moulage autour du pouce et d'éviter des plis une fois le matériau durci.
Comme alternative, de petites encoches peuvent être coupées à la base du pouce perpendiculairement à la longueur de l'attelle pour éviter l'écoulement du plâtre dans cette zone et pour éviter les rides lorsqu'il est durci.
L'eau chaude accélère la prise du plâtre, donc si vous n'êtes pas familier avec l'application des attelles, utiliser de l'eau plus froide pour augmenter votre possibilité de temps de travail.
Pour les patients plus grands, un rembourrage en coton de ~10 cm peut être utilisé pour la partie recouvrant l'avant-bras.
