Une attelle volaire est un dispositif d'immobilisation du poignet et de la main.
Indications
Fracture isolée du radius distal
Fractures du carpe qui ne nécessitent pas d'attelle du pouce (triquétrum, os hamatum, pisiforme, trapézoïdal)
Lésions métacarpiennes proximales non déplacées
Entorses graves du poignet
Immobilisation en cas de lésions des tissus mous de la main ou du poignet (p. ex., cellulite)
Contre-indications
Aucun
Complications
Lésion thermique (causée par la réaction exothermique entre le plâtre ou la fibre de verre et l'eau)
Escarres (ulcères de pression), neurapraxie et/ou lésion ischémique (provoquées par une pression excessive)
Syndrome des loges (parfois dû, en partie, à une rigidité excessive de l'enveloppe circonférentielle)
Équipement
Jersey tubulaire (assez pour recouvrir la zone allant des articulations métacarpophalangiennes au milieu de l'avant-bras)
Rembourrage (p. ex., coton) de 7,5 cm de largeur
Attelle en plâtre ou en fibre de verre, de 7,5 à 10 cm de largeur, assez longue pour recouvrir une face des articulations métacarpophalangiennes le long de la surface palmaire de la main et de l'avant-bras jusqu'au milieu de l'avant-bras
Petits et/ou grands ciseaux forts
Pansement élastique, habituellement de 7,5-10 cm de largeur
Eau tiède et seau ou autre récipient
Gants non stériles
Considérations supplémentaires
L'attelle volaire n'empêche pas la pronation ou la supination. Si ces mouvements doivent être rendus impossibles, un attelle pince à sucre doit être utilisée.
Attelle volaire
Positionnement
Le patient doit être positionné de sorte que l'opérateur ait un accès approprié à la main affectée du patient.
Fixer le poignet à 10 à 20° d'extension par une attelle.
Description étape par étape de la procédure
Porter des gants non stériles.
Appliquer un jersey tubulaire, recouvrant la zone, de la partie distale aux articulations métacarpophalangiennes jusqu'au milieu de l'avant-bras.
Faire un trou dans le Jersey tubulaire pour permettre la protrusion du pouce.
Enrouler le rembourrage de l'articulation métacarpophalangienne à l'avant-bras légèrement au-delà de la zone à couvrir par le matériau de l'attelle; faire se chevaucher chaque tour de moitié de la largeur du rembourrage et déchirer périodiquement le rembourrage sur toute sa largeur pour diminuer le risque de compression tissulaire.
Lisser le rembourrage comme nécessaire. Eliminer tout excès de rembourrage pour éviter les zones de pression localisée sur la peau.
Disposer une longueur de matériau d'attelle correspondant à la distance entre les articulations métacarpophalangiennes et la surface volaire du milieu de l'avant-bras; il doit être un plus court que la zone recouverte par le rembourrage.
Dérouler du matériel d'immobilisation supplémentaire, en le pliant d'avant en arrière le long de la première longueur jusqu'à ce qu'à obtenir 8 à 10 couches (en utilisant des rouleaux d'une seule couche).
Comme alternative, en utilisant une attelle prête à l'emploi, couper une seule pièce à la longueur ci-dessus.
Immerger le matériel d'attelle dans de l'eau tiède.
Essorer l'excès d'eau du matériau d'immobilisation (ne pas essorer le plâtre).
Appliquer le matériau d'attelle des articulations métacarpophalangienne à l'avant-bras le long de la surface palmaire.
Replier le jersey tubulaire et le rembourrage en coton en excès sur les bords du matériau d'immobilisation.
Envelopper la bande élastique sur le matériau d'attelle distalement ou proximalement et faire se chevaucher chaque tour de la moitié de la largeur de la bande élastique.
Lisser le matériau de contention en utilisant vos paumes plutôt que vos doigts pour le conformer au contour du bras et remplir les interstices du matériau.
Maintenir le poignet en extension à 10 à 20° jusqu'au durcissement du matériau d'attelle.
Vérifier l'état neurovasculaire distal (p. ex., remplissage capillaire, sensibilité distale, flexion et extension du doigt).
Soins ultérieurs
Conseiller au patient de garder l'attelle sèche.
Organiser ou recommander un suivi approprié.
Demander au patient de repérer les complications telles qu'une aggravation de la douleur, des paresthésies/engourdissements et un changement de couleur des doigts.
Demander au patient de consulter si la douleur ne peut pas être contrôlée par des médicaments oraux à domicile ou en cas de paresthésies/engourdissement et/ou de changement de couleur en aval du plâtre.
Avertissements et erreurs fréquentes
Ne pas immobiliser le poignet à 0° d'extension/flexion. Éviter la flexion du poignet.
Trucs et astuces
L'eau chaude accélère la prise du plâtre, donc si vous n'êtes pas familier avec l'application des attelles, utiliser de l'eau plus froide pour augmenter votre possibilité de temps de travail.
