Comment appliquer une attelle de gouttière ulnaire

• 4e ou 5e fractures métacarpiennes

• Fractures des 4e et 5e phalanges avec angulation ou instables proximales et moyennes

• Fractures du cubitus distal

Les fractures avec angulation et/ou rotation importantes peuvent nécessiter une réduction avant la pose d'une attelle.

• Aucun

• Lésion thermique (causée par la réaction exothermique entre le plâtre ou la fibre de verre et l'eau)

• Escarres (ulcères de pression), neurapraxie et/ou lésion ischémique (provoquées par une pression excessive)

• Syndrome des loges (parfois dû, en partie, à une rigidité excessive de l'enveloppe circonférentielle)

• Jersey tubulaire (suffisant pour recouvrir la zone allant des articulations phalangiennes métacarpiennes à l'avant-bras moyen)

• Rembourrage (p. ex., coton) de 5 cm de largeur

• Attelle en plâtre ou fibre de verre largeur 7,5 cm

• Pansement élastique de 5 cm de largeur

• Petits et/ou grands ciseaux forts

• Eau tiède et seau ou autre récipient

• Gants non stériles

• Le patient doit être positionné de sorte que l'opérateur ait un accès approprié à la main affectée du patient.

• Maintenir les articulations métacarpophalangiennes du 4e et du 5e doigt en flexion de 70 à 90°, les articulations interphalangiennes proximales et interphalangiennes distales en légère flexion

• Étendre le poignet à 10 à 20°.

• Porter des gants non stériles.

• Appliquer un Jersey tubulaire, en recouvrant la zone du milieu de l'avant-bras aux métacarpiens.

• Insérer un rembourrage entre le 4e et le 5e doigt pour éviter la macération de la peau, puis envelopper le rembourrage autour des deux doigts.

• Continuer à enrouler le rembourrage de l'articulation métacarpophalangienne vers le milieu de l'avant-bras légèrement au-delà de la zone à recouvrir par le matériau de l'attelle; faire se chevaucher chaque tour de moitié de la largeur du rembourrage et déchirer périodiquement le tissu sur toute sa largeur pour diminuer le risque de compression tissulaire.

• Lisser le rembourrage comme nécessaire. Eliminer toutes les zones de rembourrage excessif pour éviter les zones de pression accrue sur la peau.

• Disposer une longueur de matériau d'attelle correspondant à la distance entre les articulations métacarpophalangiennes des 4e et 5e doigts jusqu'à l'avant-bras le long de la surface cubitale de l'avant-bras; elle doit être juste un peu plus courte que la zone couverte par le rembourrage. L'attelle s'arrêtera juste en aval du coude pour permettre une liberté des mouvements de l'articulation du coude.

• Dérouler du matériel d'immobilisation supplémentaire, en le pliant d'avant en arrière le long de la première longueur jusqu'à ce qu'à obtenir 8 à 10 couches (en utilisant des rouleaux d'une seule couche).

• Comme alternative, en utilisant une attelle prête à l'emploi, couper une seule pièce à la longueur ci-dessus.

• Immerger le matériel d'attelle dans de l'eau tiède.

• Essorer l'excès d'eau du matériau d'immobilisation (ne pas essorer le plâtre).

• Appliquer le matériel d'attelle depuis l'articulation interphalangienne distale du 5e doigt, le long du côté cubital du 5e doigt, du poignet et de l'avant-bras et le plier en forme de U autour des surfaces dorsale et palmaire des 4e et 5e doigts, de la main et du poignet.

• Replier le jersey tubulaire et le rembourrage en coton en excès sur les bords du matériau d'immobilisation.

• Envelopper la bande élastique sur le matériau d'attelle distalement ou proximalement et faire se chevaucher chaque tour de la moitié de la largeur de la bande élastique.

• Lisser le matériau de contention en utilisant vos paumes plutôt que vos doigts pour le conformer au contour du bras et remplir les interstices du matériau.

• Maintenir les articulations métacarpophalangiennes du 4e et du 5e doigts en flexion à 70-90°, les articulations interphalangiennes proximales et les articulations métacarpophalangiennes en légère flexion et le poignet en position neutre avec une légère extension (environ 10 à 20°) jusqu'à ce que le matériau de l'attelle durcisse.

• Ne pas immobiliser le pouce, l'index ou le majeur dans l'attelle.

• Vérifier l'état neurovasculaire distal (p. ex., remplissage capillaire, sensation distale, flexion et extension de l'orteil).

Comment appliquer une attelle ...

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• Conseiller au patient de garder l'attelle sèche.

• Organiser ou recommander un suivi approprié.

• Demander au patient de repérer les complications telles qu'une aggravation de la douleur, des paresthésies/engourdissements et un changement de couleur des doigts.

• Demander au patient de consulter si la douleur ne peut pas être contrôlée par des médicaments oraux à domicile ou en cas de paresthésies/engourdissement et/ou de changement de couleur en aval du plâtre.

• Comme ces blessures résultent souvent de coups de poing, vérifier l'absence de lacération au-dessus de l'articulation métacarpophalangienne, qui pourrait être provoquée par le choc avec une dent et nécessitera une intervention supplémentaire, dont une consultation orthopédique plus urgente et des précautions contre l'infection de la plaie.

• S'assurer que le rembourrage et les bandages élastiques ne sont pas appliqués trop étroitement.

• Veiller à maintenir les articulations métacarpophalangiennes en flexion à 70 à 90° lorsque l'attelle sèche pour maintenir une immobilisation appropriée.

• Pour les patients plus grands, un rembourrage en coton de ~10 cm peut être utilisé pour la partie de l'avant-bras de l'enveloppe.

• L'eau chaude accélère la prise du plâtre, donc si vous n'êtes pas familier avec l'application des attelles, utiliser de l'eau plus froide pour augmenter votre possibilité de temps de travail.