Comment appliquer une attelle fixe de doigt

• Fractures distales des phalanges

• Blessures du tendon du doigt (p. ex., doigt de maillet, rugby finger ou Jersey finger [doigt de Jersey], blessure en boutonnière)

• Luxations des articulations interphalangiennes distales

• Entorses/luxations instables des doigts qui ne sont pas immobilisées de manière adéquate par un buddy-taping

Contre-indications absolues

• Fracture ouverte*

* Une attelle temporaire peut être appliquée pour stabiliser une fracture ouverte en attendant une intervention chirurgicale.

Contre-indications relatives

• Aucun

• Troubles circulatoires (p. ex., causés par un ruban adhésif trop serré)

• Raideur (p. ex., causée par l'immobilisation des articulations non affectées)

• Attelle en aluminium malléable recouverte d'une épaisseur de mousse

• Ruban adhésif de 1,25 cm

• Gros ciseaux solides pour couper l'attelle à sa juste longueur

Il existe une variété d'attelles disponibles dans le commerce pour des blessures spécifiques (p. ex., en forme de grenouille [attelle grenouille], doigt incurvé). Ces attelles préfabriquées ne sont habituellement disponibles que pour le doigt; elles ont souvent des ailes qui sont repliées pour maintenir l'attelle en place. Les attelles de doigts qui doivent également immobiliser l'articulation métacarpophalangienne sont généralement faites à partir d'un morceau de bande plate et droite de mousse d'aluminium que l'opérateur coupe et plie aux dimensions et selon des angles appropriés.

• Les luxations et les fractures angulées doivent être réduites avant la pose d'une attelle.

• Envisager un bloc digital avant la pose d'une attelle si une manipulation est nécessaire.

• Souvent (p. ex., dans le cas du doigt en maillet), pour minimiser la raideur, seule l'articulation interphalangienne affectée est immobilisée, laissant une liberté de mouvement de l'articulation non affectée (p. ex., doigt en maillet).

• Certaines lésions des doigts (p. ex., fractures angulaires ou instables de la phalange proximale) nécessitent l'immobilisation des métacarpiens et du poignet avec des gouttières.

Le patient doit être positionné de manière à ce que l'opérateur ait un accès approprié au doigt affecté du patient. Le positionnement final de l'articulation et le choix de la technique d'immobilisation de l'articulation dépendent du type de blessure. Ci-dessous, les positions des attelles pour certaines blessures spécifiques.

• Fracture distale de la phalange: articulation interphalangienne distale en extension complète

• Doigt en maillet (lésion du tendon extenseur dans la phalange distale): immobiliser seulement l'articulation interphalangienne distale en hyperextension

• Doigt de Jersey (avulsion du flexor digitorum profundus); les articulations interphalangiennes distales et proximales en légère flexion (p. ex., 15 à 30°)

• Luxation des articulations métacarpophalangiennes: articulations métacarpophalangiennes en cas de flexion à environ 50°

• Choisir (ou fabriquer) une attelle de la longueur appropriée.

• Pour les attelles complètes, mesurer dorsalement de l'articulation métacarpophalangienne jusqu'au bout du doigt.

• Pour les attelles qui comprennent également l'articulation métacarpienne, couper une longueur qui s'étend juste après le bout du doigt jusqu'à la base des métacarpiens.

• Mouler l'attelle pour immobiliser le doigt dans la position appropriée.

• Placer l'attelle à la surface dorsale du doigt.

• Fixer l'attelle au doigt en utilisant du ruban adhésif autour de chaque phalange pour immobiliser la ou les articulations cibles (p. ex., pour une immobilisation des interphalangiennes proximales, appliquer un ruban adhésif autour des phalanges proximales et moyennes).

• Organiser ou recommander un suivi approprié.

• Dire au patient de garder l'attelle sèche pour éviter la macération de la peau.

• Conseiller les patients qui ont un doigt en maillet de maintenir le doigt en extension pendant les changements d'attelle car la cicatrisation est perturbée par toute flexion, ce qui peut prolonger la récupération.

• Demander au patient de consulter si la douleur ne peut pas être contrôlée par des médicaments oraux à domicile.

• Pour les lésions de la phalange distale, étendre l'attelle au-delà de l'extrémité du doigt pour protéger le bout du doigt.

• Tenir compte de la longueur réelle des phalanges du patient lors de la formation des courbures de l'attelle.

• Immobiliser uniquement les articulations nécessaires pour traiter une lésion particulière. L'immobilisation complète du doigt n'est pas indiquée dans toutes les blessures du doigt et peut entraîner une raideur articulaire.

• Les mouvements des doigts étant facilités par un système complexe de tendons fléchisseurs et extenseurs, un examen attentif et parfois détaillé est essentiel pour identifier le type d'attelle approprié.

• Une variété d'attelles spécifiques du doigt et du pouce peut être disponible (p. ex., une attelle de l'extenseur de l'articulation interphalangienne distale peut être utilisée pour la blessure du doigt de maillet).

• Après avoir coupé et plié une attelle droite en mousse d'aluminium, arrondir et lisser les coins coupés afin qu'ils ne blessent pas le patient. Envelopper le bord coupé avec du ruban adhésif pour éviter les blessures par les bords tranchants.

• Des attelles de doigt grenouille sont appliquées à la surface palmaire du doigt.

• Les attelles en U en aluminium sont utiles pour les fractures distales de la phalange car elles fournissent une protection supplémentaire au bout du doigt.

• L'immobilisation de 2 doigts reliés entre eux par un ruban adhésif est un autre moyen utilisé pour les entorses mineures des doigts.