Habituellement, les soins à domicile sont indiqués lorsque les patients ont besoin d'une surveillance, d'un ajustement des médicaments, de changements de pansement et d'une kinésithérapie limitée. Il est souvent fait recours aux soins à domicile
Après une sortie d'hôpital (soins post-aigus), bien que l'hospitalisation ne soit pas une condition préalable, en particulier chez les patients âgés
Les soins à domicile peuvent également être utilisés pour
Les patients qui présentent des pathologies qui nécessitent de nombreux jours d'hospitalisation chaque année (soins médicaux complexes)
Les patients médicalement stables qui présentent une grave déficience fonctionnelle (soins à long terme)
Parfois, les patients souffrant de problèmes aigus ou chroniques
Parfois, les patients qui sont en train de mourir (fin de vie)
Les soins à domicile sont de plus en plus utilisés pour répondre à la demande de soins de longue durée. Les soins à domicile, qui peuvent réduire les placements en centre de long séjour de façon significative, sont nettement moins coûteux que les soins en institution lorsque les services de santé à domicile et les consultations sont programmés de façon appropriée.
Les soins à domicile sont fournis par des agences, qui varient selon leurs intérêts financiers, leur dimension, leur localisation et les services. Certaines sont certifiées. Pour être certifiée, une agence doit satisfaire aux exigences fédérales de participation à Medicare. De telles agences fournissent des soins infirmiers spécialisés sous la direction de médecins référents. Les infirmières travaillent sous la supervision d'un médecin, qui les contacte lorsqu'il est nécessaire de modifier les soins.
Les soins à domicile exigent une communication entre les professionnels de santé qui permette d'assurer que les fonctions vitales sont maintenues et s'améliorent comme escompté. Les patients ou le personnel soignant doivent signaler rapidement toute modification de l'état du patient aux infirmières ou aux médecins afin de s'assurer que les patients sont surveillés de façon appropriée.
Les soins à domicile peuvent inclure des services médicaux et non médicaux (voir tableau Soins qui peuvent être fournis à domicile).
Soins qui peuvent être fournis à domicile
Type | Services spécifiques |
|---|---|
Médical | Soins infirmiers Autres soins de qualité professionnelle et paraprofessionnelle, tels que kinésithérapie et ergothérapie Services de soins palliatifs et de répit Équipement médical durable (p. ex., chaise percée, fauteuils roulants, déambulateurs) Thérapie IV Dialyse Nutrition entérale et parentérale Assistance respiratoire Procédures diagnostiques (p. ex., radiographies, ECG, examens sanguins) |
Non médical | Soins personnels (p. ex., aide au bain, lavage des cheveux, utilisation des toilettes et habillement) Services d'entretien ménager Systèmes de réponse personnels Dispositifs d'alarme Surveillance de sécurité Programmes de livraison de nourriture |
(Voir aussi Revue générale des soins gériatriques.)
Remboursement pour les soins à domicile
Peu des patients qui souffrent d'une affection chronique sévère ont les moyens de financer des soins à temps complet à domicile, même si la plupart préféreraient rester chez eux. Medicare couvre certains services de soins à domicile pour les patients qui ne peuvent pas quitter leur domicile, mais elle a certaines exigences, qui dépendent de l'option Medicare choisie. Certaines compagnies d'assurances privées couvrent certains services de soins à domicile (p. ex., services de perfusion) chez les patients qui peuvent quitter leur maison.
Dans le cas des soins aux patients sujets à remboursement par un tiers, les médecins doivent certifier que les soins à domicile sont nécessaires et, pour Medicare, que les patients répondent aux exigences de l'assurance-maladie pour les soins à domicile. Medicare exige que les agences de soins à domicile informent les patients sur les services remboursables et non remboursables. Les services de soins à domicile délivrés sont basés sur une évaluation détaillée (la grille d'évaluation de l'information et des services [OASIS]) qui est remplie par une infirmière ou un thérapeute lorsque le patient est admis à bénéficier de l'assurance maladie. Les tiers payeurs sont des services personnels de plus en plus limitants pour contrôler les coûts. Les agences de soins à domicile sont directement remboursées par Medicare, Medicaid, ou les assurances privées.
Les alternatives de soins à domicile aux soins hospitaliers
Au cours des dernières années, plusieurs nouveaux modèles de prestation de soins ont été développés dans lesquels le patient est pris en charge à domicile au lieu d'être hospitalisé (1-3). L'objectif global de ces modèles est de fournir une meilleure qualité de soins et de prise en charge qui maintienne les personnes âgées hors des hôpitaux et des centres de long séjour spécialisés et promeut le vieillissement à domicile. Globalement, ils sont connus sous le nom de services à domicile et communautaires et comprennent les services de santé à domicile traditionnels, mais ils ont été élargis pour inclure d'autres modèles, dont certains ont été lancés comme des démonstratifs.
Independence at Home (indépendance à domicile) (IAH) est un projet de démonstration qui est parrainé par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Ce modèle a débuté en 2012 et a été renouvelé à plusieurs reprises. Dans ce modèle, les personnes âgées fragiles à domicile reçoivent les services d'un médecin ou d'un professionnel de pratique avancée (p. ex., infirmières praticiennes, assistants médicaux) à domicile. L'objectif de ce modèle est de permettre au patient de rester à domicile et à l'extérieur de l'hôpital. Pour être inclus dans ce modèle de soins, les patients doivent être confinés chez eux et avoir 2 ou plusieurs maladies chroniques. Les patients ont tirer profit du modèle IAH avec moins d'hospitalisations et une plus grande satisfaction ( voir Centers for Disease Control and Prevention: Evaluation of the Independence at Home Demonstration).
Le modèle Hospital at Home (HAH) adopté par le Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) permet aux organisations de fournir des soins hospitaliers au domicile du patient. La plupart des patients participants sont des personnes âgées gravement malades. L'objectif de ce modèle est de diminuer le nombre de jours que le patient passe à l'hôpital, de réduire les coûts hospitaliers, d'améliorer la satisfaction des patients et d'améliorer les résultats. Dans la plupart des cas, ces patients sont généralement stables, mais nécessitent des soins complémentaires en hôpital tels que des consultations quotidiennes d'un médecin ou d'un professionnel de pratique avancée et une surveillance quotidienne de leur état médical. Les avantages de ce modèle comprennent une morbidité plus faible, moins de confusion provoquée par les médicaments sédatifs, moins d'utilisation de moyens de contention et une satisfaction élevée des aidants (4, 5).
En 2020, le Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) a lancé l'initiative Acute Hospital Care at Home (AHCAH) (Soins hospitaliers aigus à domicile) pour fournir aux hôpitaux une flexibilité accrue pour les soins des patients à domicile pendant la pandémie de COVID-19. Ce programme a été précédé par l'Hospital Without Walls (hôpital sans mur), qui avait une application plus large. Ces deux initiatives ont permis aux hôpitaux de suspendre les exigences concernant le nombre d'infirmiers diplômés au cours des 24 heures et la disponibilité immédiate d'infirmiers diplômés pour les patients qui répondaient à certains critères. Bien que la pandémie de COVID-19 ait pris fin, l'initiative AHCAH a été prolongée jusqu'au 31 décembre 2024 et pourrait se poursuivre par la suite. Les hôpitaux participants doivent soumettre les données des patients et les données de sécurité au Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).
L'Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3) développé par le Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) permet aux équipes de soins ambulatoires d'avoir une plus grande flexibilité pour décider où un patient doit recevoir des soins. Au lieu de transporter un patient au service des urgences d'un hôpital, l'équipe de soins ambulanciers, souvent en consultation avec un professionnel de médecine avancée, peut détourner le patient vers un centre de soins d'urgence ou un cabinet médical ou peut faciliter les soins au domicile du patient avec l'aide d'un professionnel de santé qui peut être dans l'ambulance ou accessible par télésanté.
Références
1. Wolff-Baker D, Ordona RB: The Expanding Role of Nurse Practitioners in Home-Based Primary Care: Opportunities and Challenges. J Gerontol Nurs 2019;45(6):9-14. doi:10.3928/00989134-20190422-01
2. Maniaci MJ, Torres-Guzman RA, Garcia JP, et al: Overall patient experience with a virtual hybrid hospital at home program. SAGE Open Med. 2022;10:20503121221092589. Publié le 22 avril 2022. doi:10.1177/20503121221092589
3. McElroy V, Ordona R. & Bakerjian D: Post-Acute Transitional Services: Safety in Home-Based Care Programs. AHRQ PSNet. Published April 27, 2022. Consulté le 3 juillet 2024.
4. Kanagala SG, Gupta V, Kumawat S, Anamika F, McGillen B, Jain R: Hospital at home: emergence of a high-value model of care delivery. Egypt J Intern Med. 2023;35(1):21. doi: 10.1186/s43162-023-00206-3. Epub 2023 Mar 17. PMID: 36969500; PMCID: PMC10023005.
5. Shepperd S, Doll H, Angus RM, et al: Avoiding hospital admission through provision of hospital care at home: a systematic review and meta-analysis of individual patient data. CMAJ. 2009 Jan 20;180(2):175-82. doi: 10.1503/cmaj.081491. PMID: 19153394; PMCID: PMC2621299.
