Les troubles rénaux ne s'aggravent souvent pas pendant la grossesse; les troubles rénaux non infectieux ne sont habituellement exacerbés que lorsqu'une HTA non contrôlée coexiste. Cependant, une insuffisance rénale sévère (créatininémie > 3 mg/dL [> 270 micromoles/L] ou urée sanguine > 30 mg/dL [> 10,5 mmol urée/L]) se manifestant avant la grossesse empêche habituellement de porter la grossesse jusqu'à terme.
L'insuffisance rénale maternelle peut provoquer ce qui suit
Après une transplantation rénale, une grossesse à terme non compliquée est souvent possible si les femmes réunissent toutes les conditions suivantes:
Un rein transplanté en place depuis > 2 ans
Fonction rénale normale
Aucun épisode de rejet
Pression artérielle normale
La prise en charge thérapeutique de l'insuffisance rénale pendant la grossesse doit s'effectuer en lien avec un néphrologue. La pression artérielle et le poids sont contrôlés toutes les 2 semaines; l'urée et la créatinine sériques ainsi que de la clairance de la créatinine sont fréquemment mesurées, à des intervalles variables selon la gravité et l'évolution de la maladie. Le furosémide ne doit être administré que pour contrôler la pression artérielle ou un œdème excessif; certaines femmes ont besoin d'autres médicaments pour contrôler la PA. En cas d'insuffisance rénale sévère, la femme peut être hospitalisée après 28 semaines de grossesse, afin de rendre possibles le repos au lit, le contrôle de la pression artérielle et une surveillance étroite du fœtus. Si les tests prénataux restent normaux et rassurants, la grossesse est poursuivie.
L'accouchement est habituellement provoqué avant terme du fait de la détection d'une pré-éclampsie, d'un retard de croissance intra-utérin ou d'une insuffisance utéro-placentaire. L'amniocentèse destinée à vérifier la maturité des poumons fœtaux permet parfois de déterminer la date de l'accouchement; un rapport lécithine/sphingomyéline > 2:1 ou la présence de phosphatidylglycérol indique la maturité. La césarienne est très fréquente, bien que l'accouchement vaginal soit possible lorsque le col est mûr et qu'aucun obstacle à l'accouchement vaginal n'est évident.
Insuffisance rénale terminale
Les progrès dans le traitement dialytique ont augmenté l'espérance de vie en cas de maladie rénale terminale, amélioré les résultats des grossesses, et augmenté la fertilité. Le taux de survie des fœtus de femmes enceintes en hémodialyse est passé de 23% (aux alentours de 1980) à près de 90% actuellement. La raison en est sans doute l'augmentation substantielle du nombre d'hémodialyse effectuées pendant la grossesse; actuellement, l'hémodialyse à haut flux, à haut rendement est généralement effectuée 6 fois/semaine. La dialyse peut être ajustée en fonction des examens complémentaires, des signes échographiques et des signes cliniques (p. ex., hypertension artérielle sévère, nausées ou vomissements, œdème, prise de poids excessif, hydramnios persistant).
Bien que l'issue des grossesses se soit améliorée, les taux de complications en cas de maladie rénale terminale restent élevés.
Points clés
Les femmes qui souffrent d'une insuffisance rénale significative avant la grossesse ne peuvent généralement pas porter une grossesse à terme.
Chez la femme enceinte souffrant d'insuffisance rénale, il convient de mesurer la pression artérielle et le poids toutes les 2 semaines et souvent l'urée et la créatinine ainsi que la clairance de la créatinine, selon la gravité et l'évolutivité de la maladie.
Consulter un néphrologue pour traiter une insuffisance rénale chez une femme enceinte; l'accouchement est habituellement nécessaire avant terme.
Les progrès dans le traitement dialytique ont augmenté l'espérance de vie en cas de maladie rénale terminale, amélioré les résultats des grossesses, et augmenté la fertilité, mais les taux de complication de ces patientes restent élevés.
