La pyélonéphrite est l'infection bactérienne du parenchyme rénal.
La cystite est fréquente au cours du post-partum et une pyélonéphrite peut survenir au cours du post-partum si les bactéries remontent de la vessie. Cette infection peut débuter comme une bactériurie asymptomatique de la grossesse ou après un sondage vésical pratiqué pendant ou après le travail pour soulager une distension vésicale. Le microrganisme responsable est habituellement une bactérie coliforme (p. ex., Escherichia coli).
La symptomatologie de la pyélonéphrite associe fièvre, douleur de l'hypochondre, sensation de malaise général et parfois mictions douloureuses.
Diagnostic de la pyélonéphrite du post-partum
ECBU
Le diagnostic de pyélonéphrite repose sur l'examen cytobactériologique des urines et les signes cliniques (c'est-à-dire, une douleur costovertébrale).
Traitement de la pyélonéphrite du post-partum
Ceftriaxone seule ou ampicilline plus gentamicine
Le traitement initial de la pyélonéphrite est la ceftriaxone 1 à 2 g IV toutes les 12 à 24 heures seule ou l'ampicilline 1 g IV toutes les 6 heures plus gentamicine 1,5 mg/kg IV toutes les 8 heures jusqu'à ce que la fièvre ait disparu chez ces femmes pendant 48 heures (1).
Une culture avec antibiogramme doit être effectuée pour vérification. Le traitement est ensuite ajusté en conséquence et poursuivi jusqu'à un total de 7 à 14 jours; les antibiotiques oraux sont utilisés après les antibiotiques IV initiaux.
Les femmes doivent être encouragées à consommer de grandes quantités de liquides.
Un ECBU doit être répété 6 à 8 semaines après l'accouchement pour s'assurer de la guérison. Si les épisodes de pyélonéphrite se reproduisent, une imagerie doit être envisagée pour rechercher des calculs ou des malformations congénitales. L'imagerie utilisée pendant la grossesse est habituellement l'échographie; l'imagerie après la grossesse est habituellement une TDM avec injection de produit de contraste.
Référence pour le traitement
1. Urinary Tract Infections in Pregnant Individuals. Obstet Gynecol. 2023 Aug 1;142(2):435-445. doi: 10.1097/AOG.0000000000005269
