Les mastodynies (douleurs des seins) sont fréquentes et peuvent être localisées ou diffuses, unilatérales ou bilatérales.
Étiologie de la mastalgie
Une douleur mammaire localisée est habituellement provoquée par une anomalie focalisée qui provoque une tuméfaction, comme un kyste mammaire ou une infection (p. ex., mastite, abcès). La plupart des cancers du sein ne sont pas douloureux.
Une douleur diffuse, bilatérale peut être provoquée par une dystrophie fibrokystique ou, plus rarement par une mastite diffuse, bilatérale. Cependant, des douleurs diffuses bilatérales sont très fréquentes chez la femme qui ne présente pas d'anomalies mammaires sous-jacentes. Les causes les plus fréquentes chez ces femmes sont les suivantes
Les modifications hormonales responsables de la prolifération du tissu mammaire (p. ex., pendant la phase lutéale ou en cas de grossesse précoce, chez la femme qui prend des œstrogènes ou des progestatifs)
Les seins volumineux et tombants qui tirent sur les ligaments de Cooper
Certaines études ont montré qu'un régime alimentaire riche en graisses et un apport en caféine sont associés aux mastalgies, mais il n'est pas certain que la réduction de ces facteurs alimentaires diminue les symptômes (1).
Référence pour l'étiologie
1. Goyal A: Breast pain. BMJ Clin Evid 2011:0812, 2011. Publié le 17 janvier 2011.
Évaluation des mastalgies
Anamnèse
L'anamnèse de la maladie actuelle doit évoquer l'évolution temporelle de la douleur et sa nature (focale ou diffuse, unilatérale ou bilatérale). La relation entre une douleur chronique ou récurrente et la phase du cycle menstruel doit être établie.
La revue des systèmes doit aborder d'autres symptômes suggérant une éventuelle grossesse (p. ex., augmentation du volume abdominal, aménorrhée, nausées matinales) ou des modifications fibrokystiques (p. ex., présence de nombreuses masses).
La recherche des antécédents médicaux doit porter sur les maladies qui pourraient causer des douleurs diffuses (p. ex., dystrophie fibrokystique) et l'utilisation des œstrogènes et des progestatifs.
Examen clinique
L'examen se concentre sur le sein, à la recherche d'anomalies telles qu'une masse, une inversion ou un écoulement du mamelon, des modifications cutanées dont un érythème, une éruption cutanée, un aspect eczémateux, un œdème ou une peau d'orange et des signes d'infection, tels que rougeur, chaleur et douleur.
Signes d'alarme
Le suivant est particulièrement préoccupant:
Signes d'infection
Masse, inversion du mamelon ou modifications cutanées
Interprétation des signes
L'absence de symptômes anormaux suggère que la douleur est due à des modifications hormonales ou à de volumineux seins tombants.
Examens complémentaires
Un test de grossesse doit être effectué si la douleur est inexpliquée et a duré moins de quelques mois, en particulier si d'autres symptômes sont compatibles avec une grossesse.
D'autres examens sont rarement indiqués; ils le sont uniquement si l'examen des seins détecte des signes anormaux.
Traitement de la mastalgie
Dans les mastalgies liées aux menstruations, le paracétamol ou un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) est habituellement efficace. Si la douleur est sévère, un court cycle de danazol ou de tamoxifène peut être administré. Ces médicaments inhibent les œstrogènes et la progestérone. En cas de traitement par œstrogènes ou progestatifs, leur arrêt peut être nécessaire.
En cas de douleurs mammaires liées à la grossesse, le port d'une brassière de soutien et/ou la prise de paracétamol ensemble peuvent aider.
L'huile d'onagre peut réduire la gravité de la mastalgie.
Points clés
Les douleurs mammaires diffuses, bilatérales sont habituellement provoquées par des modifications hormonales ou de volumineux seins tombants.
Le traitement de première intention est le paracétamol ou un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS).
La douleur sévère provoquée par des facteurs hormonaux est traitée par l'arrêt des œstrogènes ou d'un progestatif (si l'un est pris) ou par l'administration de tamoxifène ou de danazol.
