La cervicite est une inflammation infectieuse ou non du col. Les signes peuvent comprendre des pertes vaginales ou cervicales et un érythème et une friabilité cervicaux. Le diagnostic repose sur des tests de recherche d'une infection cervicale. Les femmes sont testées à la recherche de causes infectieuses de vaginite et d'une maladie inflammatoire pelvienne et sont parfois traitées de façon empirique contre une infection à chlamydia et une gonorrhée.
La cervicite aiguë est habituellement causée par une infection; la cervicite chronique n'est habituellement pas infectieuse. La cervicite peut remonter et provoquer une endométrite et une maladie pelvienne inflammatoire.
Étiologie de la cervicite
La cervicite aiguë est habituellement causée par une infection sexuellement transmissible; la cause infectieuse la plus fréquente de cervicite est Chlamydia trachomatis, suivie de Neisseria gonorrhea. D'autres causes sont le virus de l'herpès simplex (HSV), Trichomonas vaginalis et Mycoplasma genitalium. Souvent, aucun pathogène ne peut être identifié.
Le col peut être enflammé mais non infecté dans le cadre d'une vaginite (p. ex., vaginose bactérienne, trichomonase).
Les causes non infectieuses de cervicite comprennent des procédures gynécologiques, des corps étrangers (p. ex., pessaires, dispositifs contraceptifs de barrière), des produits chimiques (p. ex., irrigations vaginales, crèmes et gels contraceptifs), et des allergènes (p. ex., latex).
Symptomatologie de la cervicite
La cervicite peut ne pas causer de symptômes. Les symptômes les plus fréquents sont des pertes vaginales et des saignements vaginaux intermenstruels ou post-coïtaux. Certaines femmes ont une dyspareunie.
By permission of the publisher. D'après Goldfarb A. In Atlas of Clinical Gynecology: Pediatric and Adolescent Gynecology. Edited by M Stenchever (series editor) and AF Goldfarb. Philadelphia, Current Medicine, 1998.
Les signes d'examen peuvent comprendre un écoulement purulent ou mucopurulent, une friabilité du col utérin (p. ex., des saignements après avoir touché le col avec un écouvillon), un érythème et un œdème cervical.
Diagnostic de la cervicite
Examen pelvien
Tests pour la vaginite et les infections sexuellement transmissibles
La cervicite est diagnostiquée en présence d'un exsudat cervical (purulent ou mucopurulent) ou en cas de friabilité du col utérin.
Les signes qui suggèrent une cause spécifique ou d'autres troubles sont les suivants:
Fièvre: maladie inflammatoire pelvienne ou infection par le virus herpes simplex (HSV)
Douleur lors des mouvements cervicaux: maladie pelvienne inflammatoire
Vésicules, douleurs et/ou ulcérations vulvaires ou vaginales: infection par le HSV
Hémorragies punctiformes (taches de fraise): trichomonase
Les femmes doivent être évaluées cliniquement à la recherche d'une maladie pelvienne inflammatoire et une infection à chlamydia et une gonorrhée doivent être recherchées, d'une vaginose bactérienne, et d'une trichomonase.
Traitement de la cervicite
Habituellement, traitement pour une infection à chlamydia et de la gonorrhée
Dans certaines situations cliniques, les patientes présentant une symptomatologie de cervicite doivent être traités empiriquement contre la gonococcie et la chlamydiose, avant même que les résultats des tests ne soient revenus. Ceci comprend les situations dans lesquelles le suivi de la patiente est incertain (p. ex., service des urgences, clinique de soins urgents) ou si la suspicion clinique est élevée et qu'un traitement immédiat peut être bénéfique pour la patiente. Le traitement est le suivant:
Pour les infections à chlamydias: azithromycine 1 g par voie orale 1 fois ou doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 7 jours
Gonorrhée: ceftriaxone 500 mg IM 1 fois chez les patientes pesant < 150 kg ou 1 g IM 1 fois chez les patientes pesant ≥ 150 kg plus azithromycine 1 g par voie orale 1 fois (en raison de l'émergence d'une résistance de N. gonorrhoeae aux céphalosporines)
Une fois la ou les causes identifiées par les résultats des examens microbiologiques, le traitement ultérieur est ajusté en conséquence.
Si la cause en est le virus herpes simplex, l'infection persiste habituellement à vie. Les médicaments antiviraux peuvent contrôler mais non guérir ces infections.
Si la cervicite persiste malgré le traitement, une réinfection par des chlamydias et N. gonorrhoeae doit être exclue, et un traitement empirique par la moxifloxacine 400 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 7 à 14 jours (p. ex., pendant 10 jours) doit être débuté pour couvrir une possible infection à M. genitalium. M. genitalium a été associé à une cervicite, à la maladie pelvienne inflammatoire, à des accouchements prématurés et à une infertilité et doit être recherché en cas de cervicite non gonococcique non chlamydienne si un test de réaction en chaîne par polymérase (PCR) est disponible.
En cas d'infections sexuellement transmissibles de cause bactérienne, les partenaires sexuels doivent être testés et traités simultanément. Ils doivent s'abstenir de rapports sexuels jusqu'à ce que l'infection ait été éliminée chez la patiente et chez tous les partenaires.
Toutes les femmes qui ont une chlamydiose ou une gonorrhée confirmées et celles qui ont un diagnostic de trichomonase doivent être testées 3 mois après le traitement parce que la réinfection est fréquente.
Points clés
La cervicite aiguë est habituellement causée par une infection sexuellement transmissible et peut induire une maladie pelvienne inflammatoire.
L'infection peut être asymptomatique; les symptômes peuvent comprendre un écoulement vaginal et des saignements vaginaux intermenstruels et post-coïtaux.
Tester les femmes à la recherche d'une infection à chlamydia, d'une gonorrhée, d'une vaginose bactérienne, et d'une trichomonase.
Traiter la plupart des femmes l'infection à chlamydia et la gonorrhée dès la première consultation.
