Le trouble orgasmique féminin correspond à l'absence d'orgasme, un orgasme peu fréquent, nettement diminué en intensité, ou nettement retardé en réponse à la stimulation malgré des niveaux d'excitation subjective normaux.
Le trouble orgasmique féminin peut être primitif ou secondaire:
Primaire: les femmes n'ont jamais pu avoir d'orgasme.
Secondaire: les femmes étaient auparavant en mesure d'avoir un orgasme, mais ne sont plus en mesure de le faire.
(Voir aussi Revue générale de la fonction et des dysfonctionnements sexuels féminins.)
Étiologie du trouble orgasmique féminin
Les facteurs qui contribuent au trouble orgasmique féminin comprennent
Des facteurs contextuels (p. ex., préliminaires constamment insuffisants, éjaculation précoce, mauvaise communication au sujet des préférences sexuelles)
Facteurs psychologiques (p. ex., anxiété, stress, manque de confiance en un partenaire)
Facteurs culturels (p. ex., manque de reconnaissance ou d'attention portée au plaisir sexuel féminin)
Médicaments (p. ex., certains antipsychotiques ou, généralement, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine [ISRS])
Manque de connaissances sur la fonction sexuelle
Lésions des nerfs ou des voies génitales sensitives ou autonomes (p. ex., dues au diabète ou à la sclérose en plaques)
Dystrophie vulvaire (p. ex., lichen scléreux)
Symptomatologie du trouble orgasmique féminin
Les femmes qui ont un trouble orgasmique peuvent avoir d'autres types de dysfonction sexuelle (p. ex., dyspareunie, dysfonction du plancher pelvien). Les troubles anxieux et la dépression sont également plus fréquents chez les femmes atteintes de ce trouble.
Diagnostic du trouble orgasmique féminin
Critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR) (1)
Les médecins interrogent la femme et parfois leur partenaire; on demande à la femme de décrire le problème avec ses propres mots et elle doit inclure des éléments spécifiques (voir tableau Éléments anamnestiques d'évaluation d'un dysfonctionnement sexuel chez la femme).
Le diagnostic du trouble orgasmique est clinique, basé sur les critères du DSM-5-TR:
Un orgasme retardé, peu fréquent ou absent ou une diminution marquée de l'intensité de l'orgasme après une phase d'excitation sexuelle normale à toutes ou presque toutes les occasions d'activité sexuelle
Détresse ou problèmes interpersonnels dus à un dysfonctionnement orgasmique
Aucun autre trouble ou substance qui explique à lui seul le dysfonctionnement orgasmique
Les symptômes doivent être présents depuis ≥ 6 mois.
Puisque le type de stimulation qui déclenche l'orgasme est très variable, le médecin doit faire preuve de jugement clinique pour déterminer si la réponse de la femme est déficiente, en fonction de son âge, de son expérience sexuelle et de l'adéquation de la stimulation sexuelle qu'elle reçoit.
Référence pour le diagnostic
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022.
Traitement du trouble orgasmique féminin
Auto-stimulation
Sexothérapie
Thérapies psychologiques
Des données sont en faveur de l'auto-stimulation (masturbation). Le traitement de première intention du trouble orgasmique féminin est la masturbation dirigée, qui comprend une série d'exercices prescrits.
Un vibromasseur placé sur le mont-de-vénus près du clitoris permet d’obtenir de meilleurs résultats, ainsi qu’un accroissement du nombre et de l’intensité des stimuli, simultanément si nécessaire. L'éducation sur la fonction sexuelle (p. ex., nécessité de stimuler d'autres parties du corps avant le clitoris) peut être utile.
La sexothérapie pour les femmes, avec ou sans leurs partenaires, peut souvent les aider en cas de préoccupations concernant la performance et les sensations sexuels.
D'autres thérapies psychologiques, dont la thérapie cognitivo-comportementale et la psychothérapie, peuvent aider les femmes à identifier et à gérer la peur de la vulnérabilité et les problèmes de confiance avec un partenaire. Recommander la pratique de la Mindfulness et de la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (Mindfulness) peut aider les femmes à prêter attention aux sensations sexuelles (en restant dans le moment) et à ne pas juger ou surveiller ces sensations.
Actuellement, aucune donnée ne suggère qu'un médicament soit efficace dans le traitement du trouble orgasmique féminin.
Points clés
Diagnostiquer le trouble orgasmique en fonction des critères cliniques du DSM-5-TR.
Traiter par la masturbation dirigée, habituellement comme traitement de première intention.
Recommander la sexothérapie et d'autres thérapies psychologiques pour aider les femmes à identifier et à gérer les facteurs qui contribuent au trouble orgasmique.
