L'infertilité est habituellement considérée comme inexpliquée lorsque le sperme du partenaire masculin est normal et que les ovocytes, l'ovulation, les trompes de Fallope et l'utérus sont normaux chez le partenaire féminin.
(Voir aussi Revue générale des infertilités.)
Certains experts sont en désaccord avec cette définition et recommandent de rechercher d'autres causes, même lorsque le sperme de l'homme est normal, que l'ovulation et les trompes de Fallope de la femme sont normales. D'autres experts, qui acceptent la définition ci-dessus, recommandent de débuter les traitements empiriques.
Traitement des infertilités inexpliquées
Stimulation ovarienne contrôlée
Fécondation in vitro
(Voir aussi Evidence-based treatments for couples with unexplained infertility: A guideline, from the Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.)
La stimulation ovarienne contrôlée peut être utilisée pour rendre la grossesse plus probable et l'obtenir plus rapidement. Cette procédure stimule le développement de plusieurs follicules; l'objectif est d'induire l'ovulation de > 1 ovocyte (superovulation). Cependant, la stimulation ovarienne contrôlée peut induire une grossesse multiple, qui comporte des risques plus élevés de morbidité.
L'hyperstimulation ovarienne contrôlée consiste à:
Administrer du létrozole ou clomiphène, avec de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) pour déclencher l'ovulation, pendant une période allant jusqu'à 3 cycles menstruels
L'insémination intra-utérine au cours des 2 jours d'administration de l'hCG
Si aucune grossesse ne survient, l'utilisation des gonadotrophines (préparations qui contiennent de l'hormone folliculo-stimulante purifiée ou recombinante et des quantités variables d'hormone lutéinisante) avec de l'hCG pour déclencher l'ovulation, suivies d'une insémination intra-utérine (certains commencent par les gonadotrophines plutôt que par le clomifène ou le letrozole)
Un progestatif peut être nécessaire pendant la phase lutéale pour maximiser les chances d'implantation. La posologie des gonadotrophines peut varier en fonction de l'âge de la patiente et de sa réserve ovarienne.
La grossesse multifœtale représentant un risque, les médecins se dirigent souvent directement vers la fécondation in vitro en évitant la stimulation ovarienne contrôlée.
Pronostic de l'infertilité inexpliquée
Le taux de grossesse est le même (environ 65%) si la fécondation in vitro est utilisée immédiatement après l'échec du traitement par clomiphène plus de l'hCG ou si les gonadotrophines avec insémination intra-utérine sont utilisées ensuite avant d'essayer la fécondation in vitro.
Cependant, lorsque la fécondation in vitro est effectuée immédiatement après que le traitement par le clomifène plus hCG a échoué, les femmes tombent enceintes plus rapidement et il y a beaucoup moins de chances de se trouver face à des grossesses multiples avec un nombre élevé d'embryons (≥ 3 fœtus) que lorsque les gonadotrophines sont utilisées en premier. Ainsi, si l'association clomiphène plus hCG se révèle inefficace, davantage de médecins recommandent à présent la fécondation in vitro en tant que traitement de seconde intention. Des données indiquent que les femmes de > 38 ans qui ont une infertilité inexpliquée conçoivent plus rapidement et les coûts sont plus faibles par fécondation in vitro plutôt que par stimulation ovarienne contrôlée (1).
Référence pour le pronostic
1. Goldman MB, Thornton KL, Ryley D, et al: A randomized clinical trial to determine optimal infertility treatment in older couples: The forty and over treatment trial (FORT-T). Fertil Steril 101(6):1574–1581, 2014. doi:10.1016/j.fertnstert.2014.03.012
