Les entérocoques sont des microrganismes anaérobies facultatifs à Gram positif. Enterococcus faecalis et E. faecium provoquent toute une gamme d'infections, dont des endocardites, des infections urinaires, des prostatites, des infections intra-abdominales, une cellulite et des infections de plaies, ainsi que des bactériémies concomitantes.
Les entérocoques font partie de la flore intestinale normale. Ils étaient classés parmi les streptocoques du groupe D, mais ils sont à présent considérés comme appartenant à un genre distinct. Il existe > 47 espèces, mais E. faecalis et E. faecium sont celles qui causent le plus souvent des infections chez l'humain.
Les entérocoques provoquent généralement des
Infections intra-abdominales et pelviennes
Infections cutanées, des tissus mous et des plaies
Traitement des infections à entérocoques
Varie en fonction du siège de l'infection et de l'antibiogramme
(Voir aussi the American Heart Association's 2015 Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications.)
Les entérocoques responsables d'endocardite sont difficiles à traiter, à moins d'utiliser une association d'antibiotiques qui agissent sur la paroi cellulaire (p. ex., pénicilline, ampicilline amoxicilline, pipéracilline, ou vancomycine) et d'un aminoside (p. ex., gentamicine ou streptomycine) afin d'obtenir une activité bactéricide. Cependant, certains antibiotiques de la paroi cellulaire active ont peu ou pas d'activité contre les entérocoques; ils comprennent la nafcilline, l'oxacilline, la ticarcilline, l'ertapénème, la plupart des céphalosporines et l'aztréonam. E. faecium sont plus résistants à la pénicilline que E. faecalis. Lorsqu'un aminoside ne peut pas être utilisé, l'association d'une aminopénicilline, telle que l'ampicilline, plus de la ceftriaxone est une alternative efficace pour le traitement de l'endocardite à E. faecalis. L'imipénème et, dans une moindre mesure, le méropénème sont actifs contre E. faecalis.
Dans les infections cutanées compliquées dues à des entérocoques sensibles à la vancomycine, la daptomycine, le linézolide, le tédizolide, la tigécycline et l'omadacycline sont des options thérapeutiques efficaces.
La pipéracilline/tazobactam, l'imipénème ou le méropénème, la tigécycline et l'éravacycline sont recommandés dans les infections intra-abdominales compliquées lorsque l'on sait ou suppose que des entérocoques sont impliqués.
Les infections urinaires ne nécessitent pas de traitement bactéricide et, si le microrganisme pathogène est sensible, elles sont généralement traitées par un seul antibiotique comme l'ampicilline ou l'amoxicilline.
Résistance
Au cours des dernières décennies, la résistance à plusieurs antimicrobiens a augmenté rapidement, en particulier chez les E. faecium.
La résistance aux aminosides (p. ex., gentamicine, streptomycine), en particulier de E. faecium, continue de se développer.
Des entérocoques résistants à la vancomycine peuvent aussi être résistants à d'autres glycopeptides (p. ex., teicoplanine), aminosides, et bêta-lactamines actives sur la paroi cellulaire (p. ex., pénicilline G, ampicilline). Lorsqu'ils sont identifiés, les patients infectés doivent être strictement isolés. Le traitement recommandé comprend des streptogramines (quinupristine/dalfopristine pour E. faecium seulement) et des oxazolidinones (linézolide, tédizolide). La daptomycine, la oritavancine, la tigécycline et l'éravacycline ont une activité in vitro contre les entérocoques résistants à la vancomycine et peuvent représenter des options thérapeutiques hors AMM. La nitrofurantoïne et la fosfomycine sont souvent efficaces dans les infections urinaires à entérocoques résistantes à la vancomycine.
Des entérocoques producteurs de bêta-lactamases sont parfois causes de problèmes, en particulier quand un grand nombre de microrganismes sont présents dans les tissus (p. ex., dans les végétations des endocardites). Une résistance peut être présente cliniquement bien que le microrganisme semble sensible sur les tests standards. La vancomycine ou une association d'antibiotiques bêta-lactamine/inhibiteur de bêta-lactamase (p. ex., pipéracilline/tazobactam, ampicilline/sulbactam) peuvent être utilisées.
Les entérocoques peuvent incorporer des folates exogènes et ainsi bloquer l'effet du triméthoprime (TMP) et du sulfaméthoxazole (SMX); par conséquent, le traitement par ces antimicrobiens peut échouer malgré une apparente sensibilité in vitro (pour cette raison, le TMP (triméthoprime)/SMX (sulfaméthoxazole) est souvent absent des panels de sensibilité des entérocoques).
Plus d'information
La source d'information suivante en anglais peut être utile. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de cette ressource.
American Heart Association: Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications (2015)
