La maladie mains-pieds-bouche est un trouble fébrile habituellement causé par des entérovirus, dont le virus coxsackie A6 ou A16 et l'entérovirus A71. L'infection provoque une éruption vésiculaire sur les mains (y compris les paumes), les pieds (y compris les plantes), la muqueuse buccale et/ou la région périanale/périnéale. La maladie mains-pieds-bouche atypique due au coxsackievirus A6 provoque souvent une forte fièvre avec des lésions papulovésiculeuses évoluant en lésions vésico-bulleuses et en bulles qui sont plus largement distribuées sur le corps.
La maladie est plus fréquente chez les jeunes enfants. L'évolution de la maladie est similaire à celle de l'herpangine. (Voir aussi Revue générale des infections à entérovirus.)
Les enfants ont un mal de gorge ou des douleurs pharyngées, et peuvent refuser de manger. La fièvre est fréquente. Les vésicules sont réparties sur la muqueuse buccale et linguale, les paumes des mains et la plante des pieds, et, parfois sur la zone des couches péri-anales/périnéales; les vésicules de la maladie mains-pieds-bouche typique sont habituellement bénignes et de courte durée (1).
Cette photo montre des vésicules sur la langue et autour de la bouche chez un patient atteint de la maladie main-pied-bouche.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Cette photo montre des lésions buccales qui apparaissent comme des érosions et des ulcérations de taille variable sur une base érythémateuse après l'ouverture des vésicules.
© Springer Science+Business Media
Cette photo montre des vésicules sur la paume entourées d'érythème.
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Cette photo montre des vésicules et des papules érythémateuses sur la plante d'un patient atteint de la maladie main-pied-bouche.
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Cette image montre une vésicule remplie de liquide clair située sur l'orteil d'un enfant atteint de la maladie main-pied-bouche.
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Cette photo montre des vésicules sur la langue et autour de la bouche chez un patient atteint de la maladie main-pied-bouche.
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Cette photo montre des lésions buccales qui apparaissent comme des érosions et des ulcérations de taille variable sur une base érythémateuse après l'ouverture des vésicules.
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Cette photo montre des vésicules sur la paume entourées d'érythème.
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Cette photo montre des vésicules et des papules érythémateuses sur la plante d'un patient atteint de la maladie main-pied-bouche.
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Cette image montre une vésicule remplie de liquide clair située sur l'orteil d'un enfant atteint de la maladie main-pied-bouche.
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La maladie mains-pieds-bouche atypique a des signes supplémentaires:
Des lésions vésiculobulleuses étendues
Un eczéma coxsackium avec des lésions concentrées dans des zones de peau eczémateuse (2)
Une éruption cutanée de type Gianotti-Crosti (des papules érythémateuses à sommet plat, discrètes et multiples, distribuées de façon symétrique sur le visage, les fesses et la surface d'extension des membres)
Des lésions purpuriques
L'onychomadèse (chute indolore de l'ongle) peut advenir pendant la convalescence. Une maladie neurologique, telle qu'une méningite aseptique, une encéphalite ou une myélite flasque aiguë, peut accompagner la maladie mains-pieds-bouche, en particulier lorsqu'elle est provoquée par EV-A71.
La morbidité et la mortalité sont nettement plus élevées avec EV-71 qu'avec d'autres entérovirus. Un foyer de maladies neurologiques associées à EV-A71 a été observé aux États-Unis en 2018 (3, 4).
Le diagnostic de la maladie mains-pieds-bouche est habituellement clinique.
Le traitement de la mains-pieds-bouche est symptomatique, et comprend le contrôle de la douleur, des mesures topiques (voir traitement de la stomatite) et une hydratation.
Une hygiène méticuleuse des mains, en particulier lors des changements de couches et des défécations et l'évitement des contacts avec les lésions cutanées ouvertes et les sécrétions orales (bave) peuvent limiter la propagation. Trois vaccins EV-A71 inactivés sont actuellement disponibles en Chine, mais aucun n'est encore approuvé aux États-Unis (5).
Références
1. Flett K, Youngster I, Huang J, et al. Hand, foot, and mouth disease caused by coxsackievirus a6. Emerg Infect Dis. 2012;18(10):1702-1704. doi:10.3201/eid1810.120813
2. Mathes EF, Oza V, Frieden IJ, et al: "Eczema coxsackium" and unusual cutaneous findings in an enterovirus outbreak. Pediatrics. 2013;132(1):e149-e157. doi:10.1542/peds.2012-3175
3. Messacar K, Burakoff A, Nix WA, et al: Notes from the field: enterovirus A71 neurologic disease in children — Colorado, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 67(36): 1017–1018, 2018. doi: 10.15585/mmwr.mm6736a5
4. Huang CC, Liu CC, Chang YC, et al: Neurologic complications in children with enterovirus 71 infection. N Engl J Med 341(13):936-942, 1999. doi:10.1056/NEJM199909233411302
5. Li ML, Shih SR, Tolbert BS, Brewer G: Enterovirus A71 Vaccines. Vaccines (Basel). 2021;9(3):199. Publié le 27 février 2021. doi:10.3390/vaccines9030199
