Antibiotiques spécifiques des méningites bactériennes aiguës
Bactéries | Classe d'âge | Antibiotiques* | Commentaires |
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Bactéries Gram positifs (non identifiées) | Enfants et adultes | Vancomycine plus Ceftriaxone (céfotaxime) et ampicilline† | — |
Bacilles Gram négatifs (non identifiés) | Enfants et adultes | Céfotaxime (ou ceftriaxone, méropénème ou ceftazidime) plus Gentamicine, tobramycine, ou amikacine‡ si une infection systémique est suspectée | — |
Haemophilus influenzae type b | Enfants et adultes | Ceftriaxone (céfotaxime) | — |
Neisseria meningitidis | Enfants et adultes | Ceftriaxone (céfotaxime) | La pénicilline G est utilisée pour les souches sensibles après validation par antibiogramme. |
Streptococcus pneumoniae | Enfants et adultes | Vancomycine plus ceftriaxone ou céfotaxime | La pénicilline G est utilisée pour les souches sensibles après validation par antibiogramme. La vancomycine couvre les souches très résistantes à la pénicilline que la ceftriaxone et le céfotaxime peuvent ne pas couvrir. Ces souches peuvent représenter jusqu'à 50% des infections contractées en ville. |
Staphylococcus aureus et S. epidermidis | Enfants et adultes | Vancomycine avec ou sans rifampicine | La vancomycine est utilisée contre les souches résistantes à la méthicilline, ou la nafcilline ou l'oxacilline peuvent être utilisées une fois les sensibilités connues. La rifampicine est ajoutée si aucune amélioration n'apparaît avec la vancomycine ou la nafcilline. |
Listeria spp | Enfants et adultes | Ampicilline (pénicilline G) ou Triméthoprime/sulfaméthoxazole | La pénicilline G est utilisée pour les souches sensibles après validation par antibiogramme. Le triméthoprime/sulfaméthoxazole est utilisé chez les patients allergiques à la pénicilline. |
Bactéries Gram négatives entériques (p. ex., Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus spp) | Enfants et adultes | Ceftriaxone (céfotaxime) plus Gentamicine, tobramycine, ou amikacine‡ si une infection systémique est suspectée | — |
Pseudomonas spp | Enfants et adultes | Méropénème (ceftazidime ou céfépime), habituellement seule mais parfois on peut ajouter un aminoside ou Aztréonam | — |
*Les autres antibiotiques utilisables sont entre parenthèses. | |||
†Si les bactéries Gram positifs sont pléomorphes, l'ampicilline est ajoutée pour couvrir Listeria spp. | |||
‡L'amikacine est utilisée dans les régions où la résistance à la gentamicine est très fréquente. Comme les aminosides ont une faible pénétration dans le liquide céphalorachidien, ils sont fréquemment utilisés pour traiter la méningite. Si nécessaire, ils peuvent devoir être administrés par voie intrathécale ou par l'intermédiaire d'un réservoir d'Ommaya, en particulier en cas de méningite à Pseudomonas. Lorsque des aminosides sont utilisés, la fonction rénale doit être surveillée. | |||