Caractéristiques du cancer du poumon
Signe | Petites cellules | Non à petites cellules | ||
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Adénocarcinome | Malpighien | Grandes cellules | ||
% des cancers du poumon | 13–15% | 35–40% | 25–30% | 10–15% |
Localisation | Sous-muqueuse des voies respiratoires, région périhilaire | Nodule ou masse périphérique | Central, endobronchique | Nodule ou masse périphérique |
Facteurs de risque | Tabagisme | Fumeurs (pour 80-85% des patients; 15-20% n'ont jamais fumé ou très peu fumé), les fumeurs et les non-fumeurs en particulier ont souvent des mutations drivers oncogènes Expositions environnementales et professionnelles (principalement à l'amiante, aux radiations, au radon, au tabagisme passif, aux hydrocarbures aromatiques polycycliques, à l'arsenic, aux chromates, ou au nickel) | ||
Traitement | Étoposide plus cisplatine ou carboplatine Parfois, irinotécan ou topotécan plutôt qu'étoposide au stade évolué de la maladie Immunothérapie pour le stade étendu du cancer du poumon à petites cellules Radiothérapie concomitante pour une maladie à un stade limité Aucun rôle pour la chirurgie, sauf si le patient s'est présenté initialement avec un nodule pulmonaire solitaire sans ganglion lymphatique apparent ni dissémination à distance | Stade I et II: chirurgie avec ou sans chimiothérapie adjuvante; de nombreux essais étudient le traitement néoadjuvant (chimiothérapie +/- immunothérapie) suivi d'une résection chirurgicale radicale Stade IIIA: le choix du traitement dépend de l'extension et de la localisation de la maladie et peut comprendre: une chirurgie avec un traitement adjuvant (chimiothérapie et/ou radiothérapie); un traitement néoadjuvant (chimiothérapie et/ou radiothérapie) suivi d'une intervention chirurgicale en cas de réponse; une chimiothérapie et une radiothérapie sans chirurgie; une immunothérapie est habituellement ajoutée à ces protocoles Stade IIIB: radiothérapie et/ou chimiothérapie; l'immunothérapie peut être ajoutée Stade IV: thérapie systémique ciblée ou chimiothérapie ou immunothérapie, chacune avec ou sans radiothérapie palliative Les facteurs qui influencent les modalités de traitement et la séquence des thérapies comprennent l'histologie (adénocarcinome versus malpighien versus autre), la présence de mutations driver, expression de PD-L1 (pour l'immunothérapie), et des facteurs spécifiques du patient (âge, comorbidités, préférences de traitement) Le cancer du poumon non à petites cellules avancé nécessite généralement l'utilisation séquentielle de plusieurs thérapies systémiques (chimiothérapie, radiothérapie, immunothérapie, thérapie biologique ciblée) pour améliorer la survie globale | ||
Complications | Syndrome de la veine cave supérieure Syndromes paranéoplasiques | Hémoptysie, obstruction des voies respiratoires, pneumonie, atteinte pleurale avec douleur, épanchement pleural, syndrome cave supérieur, tumeur de Pancoast (cause de douleur à l'épaule ou au bras), enrouement dû à l'atteinte du nerf laryngé, symptômes neurologiques dus aux métastases cérébrales, fractures pathologiques dues à des métastases osseuses, ictère dû à des métastases hépatiques | ||
5 ans sous traitement | Limité: 20% Extensive: < 1% | Stade I: 68–92% Stade II: 53–65% Stade III: 12–41% Stade IV: 0–10% | ||
Non-small cell lung cancer survival data derived from Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, et al: The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol 11(1):39-51, 2016. doi:10.1016/j.jtho.2015.09.009 | ||||
PD-L1 = programmed death-ligand 1; | ||||