Certaines causes de douleurs non traumatiques des membres
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique |
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Tissus musculosquelettiques et tissus mous | ||
Érythème focal (ou couleur plus foncée sur la peau foncée), chaleur, sensibilité, tuméfaction Parfois, de la fièvre | Bilan clinique Parfois hémocultures et cultures tissulaires (p. ex., chez le patient immunodéprimé) | |
Infections des tissus mous (p. ex., myonécrose, myofasciite nécrosante, infection sous-cutanée nécrosante) | Douleur abdominale profonde, constante, généralement disproportionnée par rapport à d'autres signes Érythème (ou couleur plus foncée sur peau foncée), chaleur, sensibilité, gonflement tendu, fièvre Parfois crépitation, écoulements nauséabonds, bulles, zones nécrotiques, signes d'intoxication systémique (p. ex., confusion, tachycardie, pâleur, choc) | Hémocultures et culture tissulaire Radiographie Parfois, IRM |
Douleur profonde, constante, souvent nocturne Douleurs osseuses, fièvre Souvent facteurs de risque (p. ex., immunodépression, prise de drogues illicites par voie parentérale, source contiguë ou distante connue d'infection) | RX, IRM et/ou TDM Parfois culture osseuse | |
Tumeur osseuse (primaire ou métastatique) | Douleur profonde, constante, souvent nocturne Douleurs osseuses Souvent, un cancer connu | RX, IRM et/ou TDM |
Troubles vasculaires | ||
Gonflement, souvent chaleur et/ou rougeur, parfois distension veineuse Souvent facteurs de risque (p. ex., état d'hypercoagulabilité, chirurgie ou immobilité récentes, cancer) | Échographie Parfois, un test des D-dimères | |
Léger inconfort avec gonflement, érythème, et chaleur au niveau de l'extrémité inférieure distale Parfois ulcérations peu profondes | Bilan clinique | |
Ischémie aiguë (généralement due à une embolie, à une dissection ou à une thrombose artérielle ou parfois due à une thrombose veineuse iliofémorale massive qui obstrue complètement le flux sanguin vers le membre) | Douleur soudaine, sévère Signes d'ischémie distale des membres (p. ex., froideur, pâleur, pouls absents, revascularisation capillaire retardée) Parfois, troubles ischémiques cutanés chroniques (p. ex., atrophie, perte de poils, pâleur, ulcération) Après plusieurs heures, déficits neurologiques et sensibilité musculaire Parfois maladie vasculaire périphérique connue | Artériographie immédiate |
Douleur intermittente de la jambe déclenchée de manière prévisible par l'effort et soulagée par le repos (claudication intermittente), parfois douleur de repos qui peut s'aggraver avec l'élévation de la jambe Index de pression artérielle cheville-bras faible, modifications ischémiques chroniques de la peau | Échographie Parfois artériographie | |
Neurologique | ||
Plexopathie (brachiale ou lombaire) | Habituellement, faiblesse, réflexes souvent diminués Parfois engourdissement avec une distribution correspondant à un plexus nerveux | Habituellement électrodiagnostic (électromyographie et étude des conductions nerveuses) Parfois, IRM |
La douleur et les paresthésies commencent généralement dans le cou ou dans l'épaule et s'étendent à la partie médiale du bras et de la main | Bilan clinique Parfois électrodiagnostic et/ou IRM | |
Radiculopathie (p. ex., causée par une hernie discale ou des éperons osseux) | Une douleur et parfois des déficits sensoriels après une répartition du dermatome et souvent une aggravation avec les mouvements Souvent, douleur du cou ou du dos Habituellement faiblesse et réflexes tendineux diminués dans le territoire de la racine nerveuse | Habituellement IRM Parfois, électromyographie et vitesse de conduction nerveuse |
Polynévrite douloureuse (p. ex., neuropathie alcoolique) | Douleur chronique, avec sensation de brûlure, généralement des deux mains ou des deux pieds Parfois, anomalies sensitives telles qu'une hypoesthésie, une hyperesthésie, et/ou une allodynie (douleur à des stimuli non nocifs) | Bilan clinique Parfois, électromyographie et vitesse de conduction nerveuse |
Douleur brûlante, hyperesthésie, allodynie, anomalies vasomotrices Généralement un antécédent de blessure (peut être de longue date) | Bilan clinique | |
Autres | ||
Ischémie coronarienne aiguë (qui provoque une douleur dans le bras) | Absence de signes cliniques explicatifs au niveau du site de la douleur; d'autres signes évocateurs (p. ex., l'anamnèse évoque une maladie coronarienne, une transpiration et/ou une dyspnée survenant en même temps qu'une douleur du bras) | ECG et troponine sérique Parfois, test d'effort ou coronarographie |
Syndrome de douleur myofasciale | La douleur chronique et la douleur le long d'une bande tendue de muscle, qui s'aggrave avec le mouvement et à la pression d'un point gâchette (région focale séparée du site de la douleur) | Bilan clinique |