Certaines causes de nausées et de vomissements
Cause | Signes évocateurs* | Procédure diagnostique |
|---|---|---|
Troubles gastro-intestinaux | ||
Distension abdominale Risque accru après la chirurgie ou en cas de maladie grave ou d'anomalie électrolytique | Bilan clinique Radiographie ou TDM | |
Constipation, météorisme, iléus Présence souvent de vomissements bilieux, de cicatrices chirurgicales abdominales ou de hernie | Rx d'abdomen sans préparation, en position couchée et debout | |
Vomissements, diarrhée Examen abdominal bénin | Bilan clinique | |
Gastroparésie | Vomissements d'aliments incomplètement digérés quelques heures après leur ingestion Souvent chez les diabétiques qui ont une glycémie élevée ou après chirurgie abdominale | Rx d'abdomen sans préparation, en position couchée et debout Parfois scintigraphie de vidange gastrique |
Nausées légères à modérées pendant plusieurs jours, parfois vomissements Ictère, anorexie, sensation de malaise Parfois discrète sensibilité au-dessus du foie | Aminotransférases, bilirubine sériques, sérologies des hépatites virales | |
Perforation digestive ou autre syndrome abdominal aigu (p. ex., appendicite, cholécystite, pancréatite) | Douleur abdominale importante Habituellement symptômes péritonéaux | |
Ingestion de toxiques (nombreux produits) | Habituellement, évident à l'anamnèse | Varie suivant le produit |
Troubles du système nerveux central | ||
Tumeur cérébrale | Vertiges et/ou céphalées Parfois, modification de l'état mental et/ou déficits neurologiques focaux | TDM ou IRM |
Consommation de cannabis (syndrome d'hyperémésis des cannabinoïdes) | Nausées persistantes, vomissements et dyspepsie Nécessite habituellement une consommation chronique de cannabis Soulagement par un bain chaud ou l'arrêt de la marijuana | Bilan clinique Dépistage de drogues dans l'urine |
Évident basé sur l'anamnèse | TDM cérébrale | |
Hémorragie du système nerveux central | Céphalées à début soudain, modification des fonctions supérieures Souvent signes méningés | TDM cérébrale Ponction lombaire si la TDM est normale |
Infection du système nerveux central | Céphalées à début progressif Souvent signes méningés, modification des fonctions supérieures Parfois pétéchies* dues à une méningococcémie | TDM cérébrale Ponction lombaire |
Hypertension intracrânienne (p. ex., secondaire à un hématome ou une masse) | Céphalées, modification des fonctions supérieures Parfois déficit neurologique focal persistant | TDM cérébrale |
Vertiges, nystagmus, majoration des symptômes par la mobilisation Parfois, acouphènes | Voir Vertiges | |
Céphalées parfois précédées ou accompagnées d'une aura neurologique ou photophobie Souvent passé d'accès récurrents similaires Chez les patients qui ont une migraine connue, le développement possible d'autres troubles du système nerveux central | Bilan clinique TDM cérébrale et ponction lombaire à envisager en cas de diagnostic incertain | |
Évident basé sur l'anamnèse | Bilan clinique | |
Troubles psychogènes (p. ex., anorexie nerveuse et boulimie nerveuse) | Survenant au stress Manger de la nourriture est considéré comme répulsif | Bilan clinique |
Pathologies générales | ||
Cancer avancé (indépendamment des conséquences de la chimiothérapie ou des occlusions intestinales) | Évident basé sur l'anamnèse | Bilan clinique |
Polyurie, polydipsie Souvent déshydratation importante Avoir ou non un antécédent de diabète | Glycémie, ionogramme, corps cétoniques sériques | |
Effets indésirables ou toxicité des médicaments ou de drogues illicites | Évident basé sur l'anamnèse | Varie suivant le produit |
Insuffisance hépatique ou insuffisance rénale | Souvent évident à l'anamnèse Astérixis Ictère fréquent dans les hépatopathies avancées, odeur urémique dans l'insuffisance rénale | Bilans hépatiques et rénaux Taux d'ammoniac dans le sang |
Grossesse | Souvent le matin ou déclenché par l'alimentation Examen sans spécificité (déshydratation parfois) | Test de grossesse |
Évident basé sur l'anamnèse | Bilan clinique | |
Douleur sévère (p. ex., due à un calcul rénal) | Varie suivant la cause | Bilan clinique |
*Parfois, des vomissements brutaux (quelle que soit la maladie ou affection) provoquent des pétéchies sur la partie supérieure du tronc et du visage, qui peuvent mimer celles observées en cas de méningococcémie. Les patients atteints de méningococcémie présentent habituellement un état clinique grave, contrastant avec la conservation le plus souvent d'un bon état clinique en cas de pétéchies simplement provoquées par des vomissements. | ||