Effets indésirables et contre-indications des médicaments antipaludéens

Médicament	Certaines réactions indésirables	Contre-indications
Artéméther/luméfantrine	Céphalées, anorexie, vertiges, asthénie habituellement modérées Avec la luméfantrine, allongement de l'intervalle QT	Allergie à l'artéméther/luméfantrine Pendant la grossesse, utilisé si le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel pour le fœtus, ce qui est habituellement le cas au cours des 2e et 3e trimestres et probablement du premier Utilisation de la prophylaxie par la méfloquine
Artésunate	Comme l'artéméther Hémolyse retardée; les taux d'hémoglobine doivent être surveillés pendant 4 semaines après le traitement	Allergie à l'artésunate Pendant la grossesse, utilisé si le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel, ce qui est le cas chez la plupart des patientes souffrant de paludisme grave nécessitant un traitement parentéral
Atovaquone/proguanil	Troubles gastro-intestinaux, céphalées, étourdissements, éruption cutanée, prurit	Pendant la grossesse, utilisé seulement s'il n'y a pas d'alternative et que le bénéfice potentiel justifie le risque pour le fœtus Hypersensibilité, allaitement maternel*, insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 mL/min)
Chloroquine Hydroxychloroquine	Troubles gastro-intestinaux, céphalées, vertiges, vision trouble, éruptions ou prurit, exacerbation du psoriasis, dyscrasies sanguines, alopécie, modifications de l'ECG dont un intervalle QTc prolongé, rétinopathie, psychose (rare)	Hypersensibilité, modifications du champ visuel ou rétinien ou interactions médicamenteuses potentielles entraînant un allongement de l'intervalle QTc et des troubles du rythme
Clindamycine	Hypotension, toxicité pour la moelle osseuse, dysfonctionnement rénal, éruptions cutanées, ictère, acouphènes, infection par Clostridium difficile (colite pseudo-membraneuse)	Hypersensibilité
Doxycycline	Dyspepsies, photosensibilité, candidose vaginale, infection à C. difficile (colite pseudo-membraneuse), œsophagite érosive	Grossesse, enfants de < 8 ans
Halofantrine	Allongement des intervalles PR et QT, trouble du rythme cardiaque, hypotension, troubles gastro-intestinaux, étourdissements, changements de comportement, convulsions, mort subite	Pendant la grossesse, utilisé seulement si le rapport bénéfice/risque est favorable pour le fœtus Troubles de conduction cardiaque, allongement familial de l'intervalle QT, prise de médicaments qui modifient l'intervalle QT, hypersensibilité
Méfloquine	Cauchemars, symptômes neuropsychiatriques, étourdissements, vertiges, confusion, psychose, convulsions, bradycardie sinusale, troubles gastro-intestinaux	Hypersensibilité, des anamnèses de convulsions ou de troubles psychiatriques, troubles de la conduction cardiaques ou troubles du rythme, coadministration de médicaments qui peuvent allonger la conduction cardiaque (p. ex., bêta-bloqueurs, inhibiteurs calciques, quinine, quinidine, halofantrine), professions qui exigent une coordination précise et une discrimination spatiale et dans lesquelles les vertiges peuvent menacer le pronostic vital, 1er trimestre de la grossesse
Quinine	Troubles gastro-intestinaux, acouphènes, troubles visuels, réactions allergiques, troubles mentaux, troubles du rythme, cardiotoxicité	Hypersensibilité, déficit en G6PD, névrite optique, acouphènes, grossesse (contre-indication relatifs), antécédents de réactions indésirables à la quinine (ECG continu, pression artérielle [lorsque le médicament est administré en IV], et une surveillance glycémique est recommandée)
Quinidine	Troubles du rythme, élargissement du complexe QRS, intervalle Q-Tc allongé, hypotension, hypoglycémie	Hypersensibilité, thrombopénie (la surveillance de l'ECG, de la pression artérielle et de la glycémie, en continu, est recommandée) Aucune dose de charge chez le patient recevant > 40 mg/kg de quinine au cours des 48 dernières heures ou une dose de méfloquine au cours des 12 dernières heures
Primaquine	Hémolyse intravasculaire sévère en cas de déficit en G6PD, troubles gastro-intestinaux, leucopénie et méthémoglobinurie	Utilisation concomitante de quinacrine ou d'agents potentiellement hémolytiques ou suppresseur de la moelle, déficit en G6PD, grossesse (parce que le statut du G6PD du fœtus est inconnu)
Pyriméthamine/sulfadoxine	Érythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson, neurolyse épidermique toxique, urticaire, dermatite exfoliative, maladie sérique, hépatite, convulsions, changements mentaux, troubles gastro-intestinaux, stomatite, pancréatite, toxicité pour la moelle osseuse, hémolyse, fièvre, néphrose	Hypersensibilité, anémie par carence en folates, nourrissons ≤ 2 mois, grossesse, allaitement au sein
Tafénoquine	Hémolyse intravasculaire sévère en cas de déficit en G6PD, de réactions psychiatriques, de méthémoglobinémie, de troubles gastro-intestinaux, de réactions d'hypersensibilité	Déficit en G6PD, grossesse (parce que le statut G6PD du fœtus est inconnu), allaitement (sauf si l'enfant est connu pour avoir une G6PD normale), trouble psychotique, hypersensibilité connue Chez les patients de ≥ 16 ans
*Le proguanil est excrété dans le lait humain; on ignore si l'atovaquone est excrétée dans le lait humain. La sécurité et l'efficacité de ces médicaments n'ont pas été établies chez l'enfant qui pèse < 5 kg.
G6PD = glucose-6-phosphate déshydrogénase.

Médicament

Certaines réactions indésirables

Contre-indications

Artéméther/luméfantrine

Céphalées, anorexie, vertiges, asthénie habituellement modérées

Avec la luméfantrine, allongement de l'intervalle QT

Allergie à l'artéméther/luméfantrine

Pendant la grossesse, utilisé si le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel pour le fœtus, ce qui est habituellement le cas au cours des 2e et 3e trimestres et probablement du premier

Utilisation de la prophylaxie par la méfloquine

Artésunate

Comme l'artéméther

Hémolyse retardée; les taux d'hémoglobine doivent être surveillés pendant 4 semaines après le traitement

Allergie à l'artésunate

Pendant la grossesse, utilisé si le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel, ce qui est le cas chez la plupart des patientes souffrant de paludisme grave nécessitant un traitement parentéral

Atovaquone/proguanil

Troubles gastro-intestinaux, céphalées, étourdissements, éruption cutanée, prurit

Pendant la grossesse, utilisé seulement s'il n'y a pas d'alternative et que le bénéfice potentiel justifie le risque pour le fœtus

Hypersensibilité, allaitement maternel*, insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 mL/min)

Chloroquine

Hydroxychloroquine

Troubles gastro-intestinaux, céphalées, vertiges, vision trouble, éruptions ou prurit, exacerbation du psoriasis, dyscrasies sanguines, alopécie, modifications de l'ECG dont un intervalle QTc prolongé, rétinopathie, psychose (rare)

Hypersensibilité, modifications du champ visuel ou rétinien ou interactions médicamenteuses potentielles entraînant un allongement de l'intervalle QTc et des troubles du rythme

Clindamycine

Hypotension, toxicité pour la moelle osseuse, dysfonctionnement rénal, éruptions cutanées, ictère, acouphènes, infection par Clostridium difficile (colite pseudo-membraneuse)

Hypersensibilité

Doxycycline

Dyspepsies, photosensibilité, candidose vaginale, infection à C. difficile (colite pseudo-membraneuse), œsophagite érosive

Grossesse, enfants de < 8 ans

Halofantrine

Allongement des intervalles PR et QT, trouble du rythme cardiaque, hypotension, troubles gastro-intestinaux, étourdissements, changements de comportement, convulsions, mort subite

Pendant la grossesse, utilisé seulement si le rapport bénéfice/risque est favorable pour le fœtus

Troubles de conduction cardiaque, allongement familial de l'intervalle QT, prise de médicaments qui modifient l'intervalle QT, hypersensibilité

Méfloquine

Cauchemars, symptômes neuropsychiatriques, étourdissements, vertiges, confusion, psychose, convulsions, bradycardie sinusale, troubles gastro-intestinaux

Hypersensibilité, des anamnèses de convulsions ou de troubles psychiatriques, troubles de la conduction cardiaques ou troubles du rythme, coadministration de médicaments qui peuvent allonger la conduction cardiaque (p. ex., bêta-bloqueurs, inhibiteurs calciques, quinine, quinidine, halofantrine), professions qui exigent une coordination précise et une discrimination spatiale et dans lesquelles les vertiges peuvent menacer le pronostic vital, 1er trimestre de la grossesse

Quinine

Troubles gastro-intestinaux, acouphènes, troubles visuels, réactions allergiques, troubles mentaux, troubles du rythme, cardiotoxicité

Hypersensibilité, déficit en G6PD, névrite optique, acouphènes, grossesse (contre-indication relatifs), antécédents de réactions indésirables à la quinine (ECG continu, pression artérielle [lorsque le médicament est administré en IV], et une surveillance glycémique est recommandée)

Quinidine

Troubles du rythme, élargissement du complexe QRS, intervalle Q-Tc allongé, hypotension, hypoglycémie

Hypersensibilité, thrombopénie (la surveillance de l'ECG, de la pression artérielle et de la glycémie, en continu, est recommandée)

Aucune dose de charge chez le patient recevant > 40 mg/kg de quinine au cours des 48 dernières heures ou une dose de méfloquine au cours des 12 dernières heures

Primaquine

Hémolyse intravasculaire sévère en cas de déficit en G6PD, troubles gastro-intestinaux, leucopénie et méthémoglobinurie

Utilisation concomitante de quinacrine ou d'agents potentiellement hémolytiques ou suppresseur de la moelle, déficit en G6PD, grossesse (parce que le statut du G6PD du fœtus est inconnu)

Pyriméthamine/sulfadoxine

Érythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson, neurolyse épidermique toxique, urticaire, dermatite exfoliative, maladie sérique, hépatite, convulsions, changements mentaux, troubles gastro-intestinaux, stomatite, pancréatite, toxicité pour la moelle osseuse, hémolyse, fièvre, néphrose

Hypersensibilité, anémie par carence en folates, nourrissons ≤ 2 mois, grossesse, allaitement au sein

Tafénoquine

Hémolyse intravasculaire sévère en cas de déficit en G6PD, de réactions psychiatriques, de méthémoglobinémie, de troubles gastro-intestinaux, de réactions d'hypersensibilité

Déficit en G6PD, grossesse (parce que le statut G6PD du fœtus est inconnu), allaitement (sauf si l'enfant est connu pour avoir une G6PD normale), trouble psychotique, hypersensibilité connue

Chez les patients de ≥ 16 ans

*Le proguanil est excrété dans le lait humain; on ignore si l'atovaquone est excrétée dans le lait humain. La sécurité et l'efficacité de ces médicaments n'ont pas été établies chez l'enfant qui pèse < 5 kg.

G6PD = glucose-6-phosphate déshydrogénase.

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