Indications des cardioverteurs-défibrillateurs implantables dans la tachycardie et la fibrillation ventriculaires

Classe I (Preuve ou opinion favorable)

Tachycardie ou fibrillation ventriculaire hémodynamiquement instables en l'absence de causes transitoires ou réversibles

Tachycardie ventriculaire soutenue hémodynamiquement stable en cas de cardiopathie structurelle

Syncope d'origine indéterminée avec tachycardie ventriculaire monomorphe induite pendant une étude électrophysiologique

Cardiomyopathie ischémique, symptômes d'insuffisance cardiaque de classe NYHA II ou III sous traitement médical optimal et fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 0,35 mesurée au moins 40 jours après l'infarctus du myocarde et au moins 90 jours après la revascularisation

Cardiomyopathie ischémique, symptômes d'insuffisance cardiaque de classe NYHA I sous un traitement médical optimal et fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 30% mesurée au moins 40 jours après l'infarctus du myocarde et au moins 90 jours après la revascularisation

Cardiomyopathie dilatée non ischémique, symptômes d'insuffisance cardiaque de classe NYHA II ou III au cours d'un traitement médical optimal et fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 0,35

Cardiomyopathie ischémique, tachycardie ventriculaire non soutenue, fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 40% mesurée au moins 40 jours après l'infarctus du myocarde, et fibrillation ventriculaire inductible ou tachycardie ventriculaire soutenue détectée lors d'une étude électrophysiologique.

Cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit avec tachycardie ventriculaire soutenue, arrêt cardiaque réanimé ou dysfonction systolique ventriculaire droite ou gauche sévère

Syndrome du QT long avec tachycardie ventriculaire documentée ou des symptômes évocateurs de celui-ci pendant le traitement bêta-bloqueur

Intervalle QT court avec tachycardie ventriculaire soutenue ou arrêt cardiaque

Syndrome de Brugada avec ECG de type 1 et syncope supposés dus à une tachycardie ventriculaire

Tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique avec tachycardie ventriculaire soutenue ou syncope sous bêta-bloqueurs

Repolarisation précoce avec tachycardie ventriculaire soutenue ou arrêt cardiaque

Classe IIa (preuve ou opinion en faveur)

Cardiomyopathie idiopathique dilatée, dysfonctionnement important du ventricule gauche pendant un traitement médical optimal et syncope inexpliquée

Cardiomyopathie due à une mutation de la lamine A/C avec syncope inexpliquée ou indication indépendante d'un stimulateur cardiaque permanent, ou ≥ 2 facteurs de haut risque (tachycardie ventriculaire non soutenue, fraction d'éjection du ventricule gauche intermédiaire de 35% à 44%, mutation non faux-sens, sexe masculin)

Cardiomyopathie hypertrophique (CMH) avec ≥ 1 facteur de risque élevé autre que TV/FV soutenue (antécédents familiaux de mort subite prématurée, syncope récente inexpliquée, épaisseur du VG ≥ 30 mm), syncope récente suspectée d'être d'origine arythmique, anévrisme apical du VG ou FEVG < 50%

Cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit persistante ou dysfonction systolique ventriculaire droite ou gauche sévère mais avec antécédent de syncope ou présence de plusieurs autres facteurs de risque de tachyarythmies ventriculaires (Towbin JA et al)

Insuffisance cardiaque de classe NYHA IV chez les patients non hospitalisés en attente d'une transplantation cardiaque

Sarcoïdose cardiaque avec fraction d'éjection du ventricule gauche > 35% avec ≥ 1 éléments suivants: syncope inexpliquée, cicatrice myocardique importante visible à l'IRM ou à la PET cardiaque, tachycardie ou fibrillation ventriculaire inductible soutenue ou indication indépendante d'un stimulateur cardiaque permanent

Myocardite à cellules géantes avec fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire instable sous un traitement médical optimal

Classe IIb (moins bien étayé par des preuves ou des opinions)

Cardiomyopathie dilatée idiopathique, symptômes d'insuffisance cardiaque de classe NYHA I sous traitement médical optimal, fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 0,35

Syndrome du QT long sans symptôme mais avec un QTc > 0,50 seconde sous traitement par bêta-bloqueurs

Syncope et trouble cardiaque structurel avancé, si les examens invasifs et non invasifs n'ont pas identifié de cause

Cardiomyopathie hypertrophique sans les facteurs de risque énumérés ci-dessus, mais avec une tachycardie ventriculaire non soutenue ou un rehaussement tardif important au gadolinium à l'imagerie par résonance magnétique cardiaque

Cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit sans tachycardie ventriculaire/fibrillation ventriculaire soutenues ou dysfonction systolique ventriculaire droite ou gauche sévères mais avec un moins grand nombre d'autres facteurs de risque de tachyarythmies ventriculaires (Towbin et al)

Classe III (non indiqué ou nocif)

Syncopes d'étiologie inconnue en l'absence de tachycardie ou de fibrillation ventriculaire inductible et sans cardiopathie structurelle

Tachycardie ou fibrillation ventriculaire incessantes

Tachycardie ou fibrillation ventriculaire avec des mécanismes se prêtant à une ablation par cathéter ou une ablation chirurgicale

Tachycardie ou fibrillation ventriculaire dues à des troubles transitoires ou réversibles lorsque la correction est faisable et susceptible d'éviter les récidives

Troubles psychiatriques qui peuvent s'aggraver avec l'implantation d'un cardioverteur-défibrillateur implantable ou qui empêchent le suivi

Patients sans perspective raisonnable de survie en état fonctionnel acceptable pendant ≥ 1 an

Patients qui ont des symptômes d'insuffisance cardiaque de classe NYHA IV réfractaires aux médicaments qui ne sont pas candidats à une transplantation cardiaque ou à un cardioverteur-défibrillateur implantable de thérapie de resynchronisation cardiaque