Médicaments potentiellement inappropriés chez les sujets âgés (selon les critères de Beers de l'American Geriatrics Society^® mis à jour en 2019)

Anticholinergiques (les antidépresseurs tricycliques sont exclus)

Les antihistaminiques de première génération (bromphéniramine, carbinoxamine, chlorphéniramine, clémastine, cyproheptadine, dexbromphéniramine, dexchlorphéniramine, dimenhydrinate, diphenhydramine [orale], doxylamine, hydroxyzine, méclizine, prométhazine, triprolidine)

Hautement anticholinergiques; un risque de confusion, de sécheresse buccale, de constipation, d'autres effets et de toxicité anticholinergiques

Clairance réduite à l'âge avancé; une tolérance se développe lorsqu'ils sont utilisés comme hypnotiques

Éviter, sauf si l'utilisation de diphenhydramine dans des situations particulières (p. ex., réaction allergique sévère) peut être appropriée

Médicaments antiparkinsoniens (benztropine [orale], trihexyphénidyl)

Non recommandés pour la prévention des symptômes extrapyramidaux des antipsychotiques; agents plus efficaces disponibles pour le traitement de la maladie de Parkinson

Antispasmodiques (atropine [exclue l'ophtalmique], alcaloïdes de belladone, clidinium-chlordiazépoxide, dicyclomine, homatropine [exclut l'ophtalmique], hyoscyamine, méthscopolamine, propanthéline, scopolamine)

Hautement anticholinergiques, efficacité incertaine: éviter

Anti-infectieux

Nitrofurantoïne

Toxicité pulmonaire, hépatotoxicité et neuropathie périphérique potentielle, en particulier lors d'une utilisation à long terme; alternatives plus sûres disponibles

A éviter chez les patients présentant une clairance de la créatinine < 30 mL/min (< 0,5 mL/seconde) ou pour la suppression à long terme des bactéries

Antithrombotiques

Dipyridamole, courte durée d'action par voie orale* (non applicable à l'association à libération prolongée avec l'aspirine)

Hypotension orthostatique possible; alternatives plus efficaces disponibles; éviter, sauf

Forme IV acceptable pour les tests de stress cardiaque

Médicaments cardiovasculaires

Bloqueurs alpha-1 pour le traitement de l'hypertension (doxazosine, prazosine, térazosine)

Risque important d'hypotension orthostatique; d'autres médicaments ont un meilleur rapport bénéfice/risque; éviter la prise en tant qu'antihypertenseur

Agonistes centraux alpha, clonidine pour le traitement de première ligne de l'hypertension, autres alpha-agonistes du système nerveux central (guanabenz *, guanfacine *, méthyldopa *, réserpine [> 0,1 mg/jour]*)

Risque élevé d'effets indésirables sur le système nerveux central; peut provoquer une bradycardie et une hypotension orthostatique

Non recommandé en traitement de routine de l'hypertension

Amiodarone

Efficace pour maintenir le rythme sinusal mais présente une toxicité supérieure à celle d'autres antiarythmiques utilisés dans la fibrillation auriculaire; peut représenter un traitement de première intention raisonnable chez les patients qui ont une insuffisance cardiaque concomitante ou une hypertrophie du ventricule gauche importante, si on donne la priorité au contrôle du rythme par rapport au contrôle de la fréquence

A éviter dans le traitement de première intention de la fibrillation auriculaire sauf en cas d'insuffisance cardiaque ou d'hypertrophie ventriculaire gauche importante

Disopyramide*

Inotrope négatif puissant (peut induire une insuffisance cardiaque); fortement anticholinergique; éviter, préférer d'autres médicaments anti-arythmiques

Dronédarone

Évolution défavorable chez les patients qui prennent de la dronédarone qui ont une fibrillation auriculaire permanente ou une insuffisance cardiaque grave ou récemment décompensée

À éviter chez les patients présentant une fibrillation auriculaire permanente ou une insuffisance cardiaque grave ou récemment décompensée

Digoxine pour le traitement de première intention de la fibrillation auriculaire ou de l'insuffisance cardiaque

Utilisation dans la fibrillation auriculaire: elle ne doit pas être utilisée comme agent de première intention, car des alternatives plus efficaces existent; éviter comme traitement de première intention

Utilisation en cas d'insuffisance cardiaque: effets discutables sur le risque d'hospitalisation et peut être associée à une mortalité accrue chez les sujets âgés insuffisants cardiaques; dans l'insuffisance cardiaque, des doses plus élevées ne sont pas associées à un bénéfice supplémentaire et peuvent augmenter le risque de toxicité; éviter comme traitement de première ligne

Une diminution de la clairance rénale de la digoxine peut augmenter le risque d'effets toxiques; une réduction de dose supplémentaire peut être nécessaire en cas d'insuffisance rénale chronique de stade 4 ou 5; si utilisé dans la fibrillation auriculaire ou l'insuffisance cardiaque, éviter les doses > 0,125 mg/jour

Nifédipine, à libération immédiate*

Risque d'hypotension et d'ischémie myocardique; éviter

Système nerveux central

Antidépresseurs: seuls ou en association (amitriptyline, amoxapine, clomipramine, désipramine, doxépine [> 6 mg/jour], imipramine, nortriptyline, paroxétine, protriptyline, trimipramine)

Fortement anticholinergiques et sédatifs et provoquent une hypotension orthostatique; éviter

Profil d'innocuité de la doxépine à faible dose (≤ 6 mg/jour) comparable à celui du placebo

Antipsychotiques, de 1ère génération (classiques) et de 2e génération (atypiques)

Augmentation du risque d'accident vasculaire cérébral et de mortalité en cas de démence

Éviter les antipsychotiques pour les problèmes de comportement liés aux démences ou à une confusion, à moins que les options non pharmacologiques (p. ex., comme les interventions comportementales) aient échoué ou ne soient pas possibles ainsi que chez les sujets âgés à risque de lésion pour eux ou pour les autres

À éviter, sauf en cas de schizophrénie, de trouble bipolaire ou d'utilisation à court terme comme antiémétique pendant la chimiothérapie

Barbituriques (amobarbital*, butabarbital*, butalbital, méphobarbital*, pentobarbital*, phénobarbital, sécobarbital*)

Taux élevé de dépendance physique, tolérance aux bénéfices sur le sommeil, risques plus importants de surdosage pour des doses faibles; éviter

Les benzodiazépines, à action courte et intermédiaire (alprazolam, estazolam, lorazépam, oxazépam, témazépam, triazolam)

Benzodiazépines, à longue durée d'action (chlordiazépoxide [seul ou en association avec l'amitriptyline ou le clidinium], clonazépam, clorazépate, diazépam, flurazépam, quazépam)

Les sujets âgés ont une sensibilité accrue aux benzodiazépines et une diminution du métabolisme des médicaments à action prolongée; en général, toutes les benzodiazépines augmentent le risque de troubles cognitifs, de confusion, de chutes, de fractures et d'accidents de la route chez les personnes âgées. Eviter

Elles peuvent être appropriées dans les troubles épileptiques, les troubles du sommeil avec mouvements oculaires rapides, le sevrage des benzodiazépines, l'arrêt de l'éthanol, un trouble d'anxiété généralisée sévère, une anesthésie périprocédurale

Méprobamate

Taux élevé de dépendance physique; sédatif; éviter

Hypnotiques non-benzodiazépiniques, agonistes des récepteurs des benzodiazépines (eszopiclone, zolpidem, zaleplon)

Les agonistes des récepteurs des benzodiazépines ont des effets indésirables similaires à ceux des benzodiazépines chez les personnes âgées (p. ex., confusion, chutes, fractures); augmentation des visites au service des urgences et des hospitalisations; accidents de la route; amélioration minimale de la latence et de la durée du sommeil; éviter

Mésylates d'ergot* (alcaloïdes de l'ergot déshydrogénés)

Isoxsuprine*

Manque d'efficacité; éviter

Traitement endocrinien

Androgènes (méthyltestostérone*, testostérone)

Problèmes cardiaques potentiels; contre-indiqué chez les hommes qui ont un cancer de la prostate

Éviter sauf en cas d'hypogonadisme confirmé avec des symptômes cliniques

Extraits thyroïdiens

Effets cardiaques possibles; alternatives plus sûres disponibles; éviter

Œstrogènes avec ou sans progestatifs

Potentiel cancérogène (du sein et de l'endomètre); manque d'effet cardioprotecteur et protection de la cognition chez la femme âgée

Des preuves indiquent que le traitement de la sécheresse vaginale par œstrogènes vaginaux est sans danger et efficace; les femmes qui ont des antécédents de cancer du sein qui ne répondent pas aux traitements non hormonaux sont invitées à discuter des risques et des avantages des œstrogènes vaginaux à faible dose (doses d'estradiol < 25 mcg 2 fois/semaine) avec leur médecin

Éviter patchs topiques et oraux

Crème ou comprimés vaginaux: œstrogènes intravaginaux à faible dose pour la dyspareunie, les infections récidicantes des voies urinaires basses et d'autres symptômes vaginaux

Hormone de croissance

Peu d'effet sur la composition du corps; associé à un œdème, à une arthralgie, à un syndrome du canal carpien, à une gynécomastie, à des anomalies de la glycémie à jeun

Éviter, sauf chez les patients diagnostiqués sur des critères fondés sur les preuves de déficit en hormone de croissance provoquée par une étiologie établie

Insuline par échelle mobile (protocoles d'insuline ne contenant que de l'insuline à action courte ou rapide administrée en fonction de la glycémie actuelle sans utilisation concomitante d'insuline basale ou à longue durée d'action)

Risque plus élevé d'hypoglycémie sans amélioration du contrôle glycémique quel que soit l'environnement de soins

Éviter d'utiliser exclusivement des insulines à action rapide ou courte, dosées en fonction de la glycémie en l'absence d'insuline basale ou à longue durée d'action; ne s'applique pas à la titration de l'insuline, ni à l'utilisation d'insuline supplémentaire à action brève ou rapide, associée à une insuline programmée (c'est-à-dire, une insuline de correction)

Mégestrol

Effet minime sur le poids; augmente le risque d'événements thrombotiques et éventuellement de mort; éviter

Sulfonylurées, longue durée (chlorpropamide, glimépiride, glyburide [également connu sous le nom de glibenclamide])

Chlorpropamide: demi-vie prolongée; peut provoquer une hypoglycémie prolongée, un syndrome de sécrétion d'hormone antidiurétique inappropriée; à éviter

Glyburide et glimépiride: risque élevé d'hypoglycémie grave et prolongée; éviter

Traitement gastro-intestinal

Métoclopramide

Peut causer des effets extrapyramidaux, dont une dyskinésie tardive; le risque peut être plus élevé chez l'adulte âgé fragile; éviter sauf en cas de gastroparésie dont la durée d'utilisation ne doit pas dépasser 12 semaines, sauf dans de rares cas

Huile de paraffine, orale

Potentiel d'aspiration; alternatives plus sûres disponibles; éviter

Inhibiteurs de la pompe à protons

Risque d'infection à Clostridioides difficile et de perte osseuse et de fractures

Éviter l'utilisation programmée pendant > 8 semaines sauf chez les patients à haut risque (corticostéroïdes oraux ou AINS chroniques), en cas d'œsophagite érosive, d'œsophagite de Barrett, d'hypersécrétion pathologique ou de besoin manifeste de traitement d'entretien (p. ex., en raison de l'échec de l'essai d'un arrêt du médicament ou des bloqueurs H2)

Prise en charge de la douleur

Mépéridine

Analgésique oral non efficace à des doses courantes; peut provoquer une neurotoxicité; alternatives plus sûres disponibles; éviter

AINS non COX-sélectifs, oral (aspirine [> 325 mg/jour], diclofénac, diflunisal, étodolac, fénoprofène, ibuprofène, kétoprofène, méclofénamate, acide méfénamique, méloxicam, nabumétone, naproxène, oxaprozine, piroxicam, sulindac, tolmétine)

Augmentation du risque de saignements gastro-intestinaux et d'ulcère gastroduodénal dans les groupes à haut risque, dont ceux les sujets âgés de > 75 ans ou prise de corticostéroïdes oraux ou parentéraux, d'anticoagulants, ou d'antiagrégants plaquettaires

Des ulcères gastro-intestinaux hauts, les saignements abondants, ou les perforations se produisent chez environ 1% des patients traités pendant 3-6 mois et chez environ 2-4% des patients traités pendant 1 an; ces tendances se poursuivent si la durée d'utilisation augmente

Éviter l'utilisation chronique, sauf si d'autres solutions sont inefficaces et si les patients sont peuvent prendre un inhibiteur de la pompe à protons ou du misoprostol (qui réduisent mais ne suppriment pas le risque)

Indométhacine

Kétorolac, parentéral

Risque accru d'hémorragie gastro-intestinale/ulcère gastroduodénal et de lésions rénales aiguës chez les personnes âgées; éviter

Indométacine: risque accru d'effets indésirables sur le système nerveux central par rapport à d'autres AINS; éviter

Myorelaxants (carisoprodol, chlorzoxazone, cyclobenzaprine, métaxalone, méthocarbamol, orphénadrine)

Mal tolérée en raison d'effets anticholinergiques; sédation; risque de fracture; l'efficacité à des doses tolérées par les personnes âgées est discutable; éviter

Génito-urinaire

Desmopressine

Risque élevé d'hyponatrémie; traitements alternatifs plus sûrs; éviter pour le traitement de la nycturie ou de la polyurie nocturne