Médicaments utilisés pour traiter l'incontinence
Médicaments | Mécanismes | Commentaires |
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Insuffisance du col vésical dans l'incontinence d'effort | ||
Duloxétine | Inhibition de la recapture de la sérotonine et la noradrénaline agissant sur le système nerveux central | La duloxétine augmente le tonus du sphincter strié. Elle semble être efficace, mais l'expérience est limitée. |
Imipramine | Antidépresseur tricyclique, effets anticholinergiques et alpha-agonistes | L'imipramine est utile dans la nycturie et dans l'incontinence mixte causée par l'hyperactivité du détrusor et l'incompétence vésicale. Acceptable comme traitement d'appoint temporaire pour réduire l'énurésie chez l'enfant âgé de ≥ 6 ans. |
Pseudoéphédrine | Effets alpha-agonistes | La pseudo-éphédrine stimule la contraction des muscles lisses urétraux. Ses effets indésirables comprennent l'insomnie, l'anxiété et chez l'homme, une rétention d'urines. Ce médicament n'est pas recommandé en cas de troubles cardiaques, d'HTA, de glaucome, de diabète, d'hyperthyroïdie ou d'hyperplasie bénigne de la prostate. |
Signes d'obstruction de l'évacuation vésicale chez l'homme ayant une impériosité et une incontinence par regorgement | ||
Alfuzosine | alpha-Blocage adrénergique | Chez l'homme, les alpha-bloqueurs soulagent les symptômes de l'obstruction du col vésical, peuvent réduire le volume résiduel post-mictionnel et peuvent augmenter le débit urinaire. Les effets sont visibles au cours des jours ou des semaines suivants. Les effets indésirables comprennent hypotension, fatigue, asthénie et vertige. |
Doxazosine | ||
Prazosine | ||
Silodosine | ||
Tamsulosine | ||
Térazosine | ||
Dutastéride | Inhibition de la 5alpha-réductase | Le dutastéride et le finastéride réduisent la taille de la prostate et les symptômes d'obstruction et une résection transurétrale de la prostate > 50 g est moins souvent nécessaire. Les effets indésirables sont minimes et faits de dysfonctionnements sexuels (p. ex., libido diminuée, troubles de l'érection). |
Finastéride | ||
Tadalafil | Non établi | Le tadalafil est également utilisé pour traiter les troubles de l'érection. Si possible, il ne doit pas être utilisé chez les patients qui prennent des nitrates ou des bloqueurs alpha-adrénergiques. |
Hyperactivité du détrusor dans l'incontinence par impériosité ou l'incontinence d'effort* | ||
Darifénacine | Effets anticholinergiques sélectifs Antagonisme muscarinique M3 | Les effets indésirables sont similaires à ceux de l'oxybutynine mais, du fait de la sélectivité vésicale, peuvent être moins sévères. |
Dicyclomine | Relaxation des muscles lisses, effets anticholinergiques (antimuscariniques) | La dicyclomine n'a pas fait l'objet d'assez d'études. |
Fésotérodine | Effets anticholinergiques, antagonisme muscarinique sélectif M3 | Ce promédicament a le même métabolite actif que la toltérodine. La dose ne doit pas dépasser 4 mg 1 fois/jour en cas d'insuffisance rénale. Les effets indésirables sont similaires à ceux de l'oxybutynine. |
Flavoxate | Relaxation des muscles lisses, effets anticholinergiques (antimuscariniques) | Le flavoxate est habituellement inefficace. Les effets indésirables sont des nausées, des vomissements, une sécheresse de la bouche et une vision trouble. Les effets indésirables sont tolérables avec des doses allant jusqu'à 1200 mg/jour. |
Hyoscyamine | Effets anticholinergiques | L'hyoscyamine n'a pas fait l'objet d'études approfondies. |
Imipramine | Antidépresseur tricyclique, effets anticholinergiques et alpha-agonistes | L'imipramine est utile dans la nycturie et dans l'incontinence mixte causée par l'hyperactivité du détrusor et l'incompétence vésicale. |
Mirabegron | Agoniste bêta3-adrénergique | Le mirabegron est administré pour traiter l'hyperactivité vésicale (avec ou sans incontinence par impériosité et généralement avec pollakiurie). Il peut augmenter la PA. |
Vibegron | Agoniste bêta3-adrénergique | Le vibegron est administré pour traiter l'hyperactivité vésicale (avec ou sans incontinence par impériosité et généralement avec pollakiurie). Si une rétention urinaire se développe, arrêter le vibegron. |
OnabotulinumtoxinA (toxine botulique) | Blocage de la transmission neuromusculaire par liaison aux sites récepteurs sur les terminaisons nerveuses et inhibition de la libération de l'acétylcholine | L'onabotulinumtoxinA est injectée cystoscopiquement. Elle est utilisée pour traiter les adultes qui ont une vessie neurogène hyperactive ou une incontinence neurogène par impériosité si la réponse est inadéquate ou si les médicaments anticholinergiques ne peuvent être tolérés. |
Oxybutynine | Relaxation du muscle lisse; effets anticholinergiques, anti-muscariniques non sélectifs et anesthésiques locaux | L'oxybutynine est le médicament le plus efficace pour traiter l'hyperactivité du détrusor responsable d'incontinence par impériosité ou effort. L'efficacité peut augmenter avec le temps. Les effets indésirables comprennent des effets anticholinergiques (p. ex., bouche sèche, constipation), qui peuvent diminuer l'observance et aggraver l'incontinence. Les effets indésirables sont moins sévères avec les formes à libération prolongée et transdermiques. |
Propanthéline | Effets anticholinergiques | La propanthéline a été largement remplacée par de nouveaux médicaments qui ont moins d'effets indésirables. Ce médicament doit être pris à jeun. |
Solifénacine | Effets anticholinergiques, antagonisme muscarinique sélectif M1 et M3 | Les effets indésirables sont similaires à ceux de l'oxybutynine mais, du fait de la sélectivité vésicale, peuvent être moins sévères. |
Toltérodine | Effets anticholinergiques, antagonisme muscarinique sélectif M3 | L'efficacité et les effets indésirables sont semblables à ceux de l'oxybutynine, mais il existe peu d'études à long-terme. Puisque les récepteurs M3 sont ciblés, les effets indésirables sont moins sévères que ceux de l'oxybutynine. La réduction des doses est nécessaire en cas d'insuffisance rénale sévère. |
Trospium | Effets anticholinergiques | Les effets indésirables sont similaires à ceux de l'oxybutynine. La réduction des doses est nécessaire en cas d'insuffisance rénale sévère. |
Hypoactivité du détrusor dans l'incontinence par regorgement | ||
Béthanéchol | Effets cholinergiques | Le béthanéchol est habituellement inefficace. Les effets indésirables comprennent rougeur, tachycardie, crampes abdominales et sensation de malaise. |
*Les autres interventions chirurgicales sur la prostate provoquent rarement une incontinence stable. | ||