Principales caractéristiques des céphalées selon leur cause
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique* |
|---|---|---|
Céphalées primaires† | ||
Crises unilatérales orbitotemporales multiples survenant souvent au même moment de la journée Profonde, très intense, durant 30–180 min Souvent avec larmoiement, rhinorrhée, rougeur du visage (bouffées vasomotrices) ou syndrome de Claude Bernard-Horner; agitation | Examen clinique seul | |
Unilatérale ou bilatérale et pulsatile, durant 4–72 h Parfois avec aura Habituellement, nausées, photophobie, sonophobie ou osmophobie Aggravée par l'effort, calmée par le repos dans l'obscurité, résolution avec le sommeil | Examen clinique seul | |
Douleur fréquente ou continue, d'intensité modérée, bilatérale, à type de sensation d'étau occipitale ou frontale s'étendant à l'ensemble du crâne Maximale en fin de journée | Examen clinique seul | |
Céphalées secondaires | ||
Frontal ou orbitaire unilatéral Halos colorés, baisse de l'acuité visuelle, injection conjonctivale, vomissements | Tonométrie | |
Vertiges, anorexie, nausées, vomissements, fatigue, irritabilité, troubles du sommeil Chez les patients qui se sont récemment rendus dans des lieux à une altitude élevée (y compris voler ≥ 6 heures en avion) | Examen clinique seul | |
Intoxication par le monoxyde de carbone | Souvent, exposition à des hydrocarbures incomplètement brûlés (p. ex., incendies domestiques et voitures, appareils de chauffage au gaz, chaudières, chauffe-eau, poêles à bois ou à charbon, appareils de chauffage au kérosène, mal ventilés) | Taus de carboxyhémoglobinémie |
Thrombose veineuse cérébrale | Des symptômes similaires à ceux de l'hypertension intracrânienne idiopathique mais peuvent commencer soudainement | Neuro-imagerie (de préférence IRM avec veinographie par résonance magnétique) |
Céphalées cervicogènes | Douleur dans la région du cou | Examen clinique seul |
Infections dentaires (des dents supérieures) | Douleur habituellement ressentie sur le visage, la plupart du temps unilatérale et aggravée par la mastication. Algies dentaires | Examen dentaire |
Fièvre, altération de la conscience, convulsions, déficits neurologiques focaux | IRM, analyse du liquide céphalorachidien | |
Âge > 50 ans Douleur lancinante unilatérale, hypersensibilité du cuir chevelu lorsque le patient se coiffe, troubles visuels, claudication de la mâchoire, fièvre, perte de poids, sueurs, sensibilité de l'artère temporale, myalgies proximales | VS, biopsie de l'artère temporale, habituellement neuro-imagerie | |
Céphalées hypertensives | Associées à une augmentation brutale de la PA | Bilan clinique |
Céphalées de type migraine, diplopie, acouphènes pulsatiles, perte de la vision périphérique, œdème papillaire Habituellement début progressif | Neuro-imagerie (de préférence IRM avec phlébo-IRM), suivie d'une mesure de la pression du liquide céphalorachidien et d'une culture et d'une analyse du nombre de cellules | |
Début brutal Vomissements, déficit neurologique focal, altération de la vigilance | Neuro-imagerie | |
Céphalées chroniques (habituellement migraine chronique) avec localisation et intensité variables Se produit fréquemment et peut être quotidien Souvent présente au réveil Se développe habituellement après un abus d'analgésiques en cas de céphalée épisodique | Examen clinique seul | |
Fièvre, syndrome méningé, altération de la vigilance | Analyse du liquide céphalorachidien, souvent précédée d'une TDM | |
Céphalées post-coïtales | Céphalées après l'orgasme | Examen clinique seul |
Céphalées post-ponction lombaire et autres céphalées par hypotension du LCR | Céphalées intenses, souvent avec syndrome méningé et/ou vomissements Aggravée lorsque le patient est assis ou debout et soulagée lorsque le patient est en position allongée | Pour le mal de tête post-ponction lombaire, évaluation clinique Pour les autres céphalées à basse pression (p. ex., fuites de liquide céphalorachidien), parfois IRM avec contraste au gadolinium |
Céphalées post-traumatiques (habituellement une migraine ou une céphalée de tension) | Similaire à la migraine, aux céphalées de tension et aux douleurs cervicales | Examen clinique seul |
Douleur faciale ou dentaire positionnelle, fièvre, rhinorrhée purulente | Bilan clinique, parfois TDM | |
Intensité maximale quelques secondes après le début de la céphalée (céphalée en coup de tonnerre) Vomissements, syncope, obnubilation, syndrome méningé | Neuro-imagerie, suivie d'une analyse du liquide céphalorachidien en l'absence de contre-indications et si l'imagerie n'a pas été contributive | |
Hématome sous-dural (chronique) | Somnolence, altération de la vigilance, hémiparésie, perte de la pulsation veineuse rétinienne spontanée, œdème papillaire Présence de facteurs de risque (p. ex., âge avancé, coagulopathie, démence, traitement anticoagulant, éthylisme) | Neuro-imagerie |
Névralgie du trijumeau | Douleur courte, répétée et lancinante sur un côté de la partie inférieure de la face | Examen clinique seul |
Tumeur ou masse | Finalement ralentissement mental ou altération de la conscience, convulsions, vomissements, diplopie dans le regard latéral, perte de la pulsation veineuse rétinienne spontanée ou œdème papillaire, déficit neurologique focal Aggravé par le décubitus; pire au réveil ou réveille le patient au cours du sommeil | Neuro-imagerie |
* L'examen clinique est toujours effectué mais n'est mentionné dans cette colonne que lorsqu'il peut être le seul moyen de diagnostic. | ||
†Les céphalées primitives sont habituellement récidivantes. | ||
PA = pression artérielle; LCR = liquide céphalorachidien; VS = vitesse de sédimentation érythrocytaire. | ||