Principales causes de lésions rénales aiguës

Pré-rénale

Déplétion du liquide extra-cellulaire

Diurèse excessive

Pertes gastro-intestinales

Hémorragie

Perte de liquide intravasculaire dans l'espace extravasculaire (en raison d'une ascite, d'une péritonite, d'une pancréatite ou de brûlures)

Perte de liquides cutanée et par les muqueuses

États rénaux avec perte saline et d'eau

Bas débit cardiaque

Tamponnade cardiaque

Cardiomyopathie avec fonction systolique ventriculaire gauche réduite

Infarctus du myocarde avec choc cardiogénique ou exacerbation de l'insuffisance cardiaque sous-jacente

Embolie pulmonaire

Hypertension artérielle pulmonaire

Résistance vasculaire systémique basse

Choc anaphylactique

Médicaments antihypertenseurs

Une insuffisance hépatique

Le choc septique

Vasoconstriction des artérioles afférentes et glomérulaires

Inhibiteurs de la calcineurine (p. ex., cyclosporine, tacrolimus)

Hypercalcémie

AINS

Diminution de la tonicité des artérioles efférents (conduisant à une diminution du taux de filtration glomérulaire due à une pression glomérulaire transcapillaire réduite, en particulier en cas de sténose bilatérale des artères rénales)

Inhibiteurs de l'ECA

antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II

Rénale

Lésion tubulaire aiguë

Ischémie (état prérénal prolongé ou sévère):

• Amphotéricine B

• Cyclosporine

• Hémorragie

• AINS

• Chirurgie

• Tacrolimus

• Obstruction vasculaire (artérielle ou veineuse)

Toxines:

• Aminosides

• Amphotéricine B

• Éthylène glycol

• Foscarnet

• Métaux lourds

• Hémoglobine (comme dans l'hémoglobinurie)

• Ifosfamide

• Méthotrexate

• Myoglobine (comme dans la myoglobinurie)

• Produits de contraste radio-opaques

• Streptozotocine

Glomérulonéphrite aiguë

Associée aux ANCA:

• Glomérulonéphrite diffuse à croissants

• Granulomatose avec polyangéïte

• Polyangéïte microscopique

Glomérulonéphrite à anticorps anti-membrane basale glomérulaire (syndrome de Goodpasture)

Complexe immun:

• Glomérulonéphrite cryoglobulinémique

• Glomérulonéphrite lupique

• Glomérulonéphrite post-infectieuse

Néphrite tubulo-interstitielle aiguë

Réaction médicamenteuse (p. ex., bêta-lactamines, AINS, sulfamides, ciprofloxacine, diurétiques thiazidiques, furosémide, cimétidine, phénylhydantoïne, allopurinol)

Nécrose papillaire

Pyélonéphrite

Néphropathie vasculaire aiguë

Athéro-embolisme

HTA maligne

Sclérodermie

Microangiopathies thrombotiques

Vascularites

Maladies infiltrantes

Leucémie

Lymphome

Sarcoïdose

Post-rénal

Précipitation tubulaire

Acyclovir

Oxalate de calcium (dû à l'ingestion d'éthylène glycol ou de vitamine C en excès)

Indinavir

Méthotrexate

Protéine du myélome

Myoglobine

Sulfamides

Triamtérène

Acide urique (lyse tumorale)

Obstruction urétérale

Intrinsèque:

• Calculs

• Cancer

• Caillots

• Anomalies congénitales

• Œdème

• Boule fongique

• Tissu rénal desquamé

Extrinsèque:

• Cancer

• Fibrose rétropéritonéale

• Traumatisme urétéral périchirurgical ou lésion par impact à énergie élevée

Obstruction vésicale

Mécanique:

• Hyperplasie bénigne de la prostate

• Cancer de la vessie

• Cathéter urinaire à demeure obstrué

• Paraphimosis

• Phimosis

• Cancer de la prostate

• Sténose urétrale

• Valvules de l'urètre postérieur

Neurogène:

• Médicaments anticholinergiques

• Lésion du motoneurone inférieur ou supérieur