Prise en charge du diabète de type 2* pendant la grossesse
Temps | Mesures |
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Avant conception | Contrôle glycémique Le risque est le plus faible si les taux d'HbA1c sont ≤ 6,5% à la conception. † La perte de poids est encouragée si l'index de masse corporelle (IMC) est > 27 kg/m2. Le régime doit être pauvre en lipides, relativement riche en glucides complexes et riches en fibres. L'exercice est encouragé. |
Prénatal | Chez la femme en surpoids, le régime alimentaire et l'apport calorique sont individualisés et surveillés pour éviter une prise de poids supérieure à 6,8-11,3 kg environ ou, en cas d'obésité, de plus de 5-9,1 kg environ. Une marche modérée après les repas est recommandée. On enseigne aux patientes qu'elles doivent et comment effectuer une auto-surveillance de leur glycémie. La glycémie 2 heures après le petit-déjeuner est vérifiée 1 fois/semaine lors de consultations si possible. Le taux d'HbA1C sérique doit être vérifié tous les trimestres. Une surveillance fœtale des constantes suivantes doit être effectuée de la 32e semaine de grossesse à l'accouchement (ou plus tôt si indiquée):
La quantité et le type d'insuline sont adaptés au cas par cas. Chez les patientes obèses, de l'insuline à action rapide est prise avant chaque repas. Chez la femme qui n'est pas obèse, les 2/3 de la dose totale (60% de NPH, 40% d'ordinaire) sont administrés le matin; 1/3 (50% de NPH, 50% d'ordinaire) sont administrés le soir. Ou, les femmes peuvent prendre de l'insuline à longue durée d'action 1 ou 2 fois/jour et de l'insuline aspart immédiatement avant le petit déjeuner, le déjeuner et le dîner. |
Pendant le travail et l'accouchement | La prise en charge est la même que pour le type 1 (voir tableau Prise en charge du diabète de type 1 pendant la grossesse). |
*Les lignes directrices ne sont que suggérées; les importantes variations inter-individuelles nécessitent des ajustements appropriés. | |
†Ces valeurs normales peuvent différer selon les examens complémentaires utilisés. | |
IMC = index de masse corporelle; HbA1c = hémoglobine glycosylée; NPH = neutral protamine Hagedorn. | |