Signes selon la localisation*
Localisation | Signes anormaux |
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Lésion ou dysfonctionnement hémisphérique bilatéral* | Tonus et réponses symétriques à la douleur (flexion ou extension) Myoclonies (possibles) Cycles périodiques de respiration |
Tumeur supratentorielle comprimant le tronc cérébral | Paralysie du 3e nerf crânien homolatéral, avec mydriase unilatérale aréactive et parésie oculomotrice Parfois, hémianopsie latérale homonyme controlatérale et absence de réponse de clignement à la menace Hémiparésie controlatérale |
Lésion du tronc cérébral | Signes pupillaires et oculomoteurs précocement anormaux Réflexe oculocéphalique anormal Réflexe oculovestibulaire anormal Réponses motrices asymétriques Rigidité de décortication (habituellement due à une lésion de la partie supérieure du tronc cérébral) ou rigidité de décérébration (habituellement due à une lésion pontique ou du mésencéphale bilatérale) Hyperventilation (due à une lésion du mésencéphale ou de la partie supérieure du pont) |
Lésion du mésencéphale (tronc cérébral supérieur) | Les pupilles en position moyenne fixe, souvent de diamètre inégal, avec perte des réflexes à la lumière (due à un trouble structurel ou métabolique qui entraîne une perte du tonus pupillaire sympathique et parasympathique) |
Dysfonctionnement toxique-métabolique* | Mouvements d'errance oculaire, conjugués spontanés dans les comas légers Position des yeux fixes dans les comas profonds Réflexe oculovestibulaire anormal Myoclonies multifocales Astérixis (peut être considéré comme un type de myoclonies négatives) Rigidité des postures de décortication et de décérébration ou flaccidité |
*Tous les signes ne se manifestent pas dans tous les cas. Les réflexes du tronc cérébral et les réponses pupillaires à la lumière peuvent être intacts en cas de lésions ou de dysfonctionnement bilatéraux de l'hémisphère ou de dysfonctionnement métabolique toxique; cependant, l'hypothermie, un surdosage en sédatifs, ou l'utilisation d'un anesthésique peut entraîner une perte partielle des réflexes du tronc cérébral. | |