Traitement antibiotique initial des méningites bactériennes aiguës
Groupe de patients | Bactéries suspectes | Antibiotiques provisoires |
|---|---|---|
Âge | ||
< 3 mois | Streptococcus agalactiae Escherichia coli ou d'autres bactéries gram-négatives Listeria monocytogenes Staphylococcus aureus* | Ampicilline plus Ceftriaxone ou céfotaxime |
3 mois-18 ans | Neisseria meningitidis S. pneumoniae S. aureus* Haemophilus influenzae† | Céfotaxime ou ceftriaxone plus Vancomycine |
18–50 ans | S. pneumoniae N. meningitidis S. aureus* | Ceftriaxone ou céfotaxime plus Vancomycine |
> 50 ans | S. pneumoniae L. monocytogenes S. aureus Bactéries Gram négatives N. meningitidis (rare dans ce groupe d'âge) | Ceftriaxone ou céfotaxime plus Ampicilline plus Vancomycine |
Voie | ||
Sinusite, otite, fuites de liquide céphalorachidien | S. pneumoniae‡ H. influenzae Bactéries Gram-négatives, dont Pseudomonas aeruginosa Streptocoques anaérobies ou microaérophiles Bacteroides fragilis S. aureus* | Vancomycine plus Ceftazidime ou méropénème plus Métronidazole |
Plaies pénétrantes à la tête, interventions neurochirurgicales, infections de shunt | S. aureus S. epidermidis Bactéries Gram-négatives, dont P. aeruginosa S. pneumoniae | Vancomycine plus Ceftazidime |
Statut immunitaire | ||
SIDA, d'autres pathologies qui compromettent immunité à médiation cellulaire | S. pneumoniae L. monocytogenes Bactéries Gram-négatives, dont P. aeruginosa S. aureus* | Ampicilline plus Ceftazidime plus Vancomycine |
* S. aureus est une cause rare de méningite, sauf en cas de plaie pénétrante de la tête ou de procédure neurochirurgicale qui sert de voie d'entrée. Cependant, il peut provoquer une méningite dans tous les groupes de patients. Ainsi, la vancomycine ou d'autres antibiotiques antistaphylococciques doivent être administrés si on estime que cette bactérie est une cause possible, même si elle est peu probable. | ||
† H. influenzae doit être évoqué chez l'enfant de < 5 ans qui n'a pas reçu de vaccination contre H. influenzae de type b conjugué. | ||
‡ S. pneumoniae est la bactérie la plus souvent en cause chez les patients qui ont une fuite de liquide céphalorachidien ou une otite moyenne aiguë. Ces patients peuvent être traités par la vancomycine et la ceftriaxone ou céfotaxime. Cependant, lorsque la méningite est accompagnée d'un empyème sous-dural ou se développe après une intervention neurochirurgicale, d'autres bactéries, telles que P. aeruginosa ou Bacteroides peuvent également être présentes; dans de tels cas, le traitement initial doit comprendre la vancomycine, plus la ceftazidime plus du métronidazole. Les empyèmes sous-duraux doivent être rapidement drainés. | ||
LCR = liquide céphalorachidien. | ||